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急性中毒的急救准则 临床必备:6 种急性中毒的挽救

来源:网络 2021年12月17日 06:51   作者:fashion 急性中毒的急救原则 胃肠道 甘露醇

中毒的医治一般处理包含:胃肠道去污、解毒、促消除和支撑医治。其间胃肠道去污近年来引荐运用胃肠道吸附剂(活性炭等),导泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、全肠灌洗,洗胃现在以为需依据详细适应症挑选,不再引荐惯例催吐。促毒物分泌的方法主要有强化利尿、碱化尿液、血液净化支撑等。本文对临床呈现的比较扎手的一些中毒状况进行介绍,为我们供给一个参阅。

1. 三氧化二砷

三氧化二砷(砒霜)是高毒性物质,可导致多体系损害。医治应及时胃肠道去污,解毒需及早运用络合剂,5% 二巯丙磺钠 5 mL 肌内打针,第 1~2 天每 6~8 小时一次,第 3~7 天,每天 1~2 次,再视病况减量;或二巯丁二钠 1 g+10 mL NS,缓慢静注,每天两次,一般 3~5 天后酌情减量。对缓慢中毒可用 10% 硫代硫酸钠 10 mL 静脉打针, 每天一次,促进砷外排。

其他对症医治如补液纠正电解质,维护器官,呈现周围神经病变则予以 VB1、VB6、VB12,弥可保、烟酰胺等医治,针对溶血可运用大剂量氢化可的松。

2. 甲醇和乙二醇

甲醇和乙二醇自身低毒,可是其体内代谢物高毒性。视物含糊、中心暗点以及失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏倒、抽搐、呼吸增强及低血压都标明大部分母体醇已被代谢为有毒的酸。

医治上除了惯例的及时胃肠道去污、生命支撑外,关于血清 pH 值低于 7.3 的患者,引荐运用 NaHCO3 静脉快速输注纠酸。关于甲醇或乙二醇浓度测定浓度超越 20 mg/d 患者,引荐运用甲吡唑开端醇脱氢酶 (ADH) 按捺医治,静脉给予 15 mg/kg 的甲吡唑负荷剂量,随后每 12 小时给予 10 mg/kg,以按捺体内甲醇或乙二醇转化为毒性产品,进行血液透析或医治超越 2 日时需调整剂量。

假如没有甲吡唑,可运用乙醇代替。并联合 VB1、VB6 医治,严峻中毒或肾损患者需求血液透析医治,其他为对症和支撑医治。

3. 乌头碱

断肠草的原型,中毒剂量 0.2 mg,是多种毒性中药如川乌的毒性成份。中毒后常见心脏损害(多见心律反常)及神经体系损害(如唇舌、四肢及全身麻木),严峻者因为严峻心律反常导致心功能不全,发作阿-斯综合征或因呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭。

口服中毒者处理应及时胃肠道去污。予以补液、弥补维生素 C。针对心动过缓或房室传导阻滞,给予阿托品 1 mg,皮下或肌内打针,4~6 次/天,也能够 1~2 mg 参加 5% GS 中静滴,可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、cAMP、能量合剂等。关于呈现快速心律反常,需心电监护下,给予相应抗心律反常药物。其他需针对吸氧、休克予以对症支撑医治,必要时需血液净化医治。

4. 龙葵碱

龙葵碱发现于未成熟龙葵果中,人类中毒剂量为 25 mg。又称为马铃薯毒素,可见于未成熟绿色马铃薯或许发芽马铃薯中,特别其皮芽孔部。毒性常见为中枢神经麻木,胃肠道强影响,红细胞溶解效果。

医治应及时胃肠道去污,并可恰当食用食醋,补液并纠正电解质紊乱及酸碱平衡,视血压给予升压药物如多巴胺等保持血压;关于呈现肠源性发绀,用 1% 亚甲蓝(美蓝)打针液 5~10 mL(儿童按 1% 亚甲蓝 0.1~0.2 mL/kg)加于 25% 葡萄糖溶液中 40~60 mL 于 10~15 分钟内静脉输注。呈现脑水肿或许呼吸困难予以对症医治。

5. 毒蕈

即毒蘑菇,我国毒蘑菇有 100 种左右,毒素有多种类型,其间毒肽多为肝脏毒性,效果缓慢;毒伞肽为肝肾毒性;毒蝇碱相似乙酰胆碱效果;光盖伞素可引起错觉和精力症状;鹿花毒素可损坏红细胞;胍啶等导致胃肠道炎症反响。误食用毒蘑菇后应尽快到专业组织对蘑菇进行辨别。

中毒者首要应首要促进毒物排出,应及时胃肠道去污、补液保持电解质平衡。关于呈现神经精力型中毒患者,可依据病况轻重,选用阿托品 0.5~1 mg 皮下打针,每 0.5~6 小时一次。必要时可加大剂量或改为静脉打针。

阿托品可缓解胃肠道症状,也可医治或许呈现的房室传导阻滞和胃肠道反响,可是如中毒时已体现为阿托品样毒效果,则不宜运用。关于因为误食用毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损害患者,可用巯基络合剂如二巯丙磺钠 0.25 g 肌内打针,每 8 小时一次,症状缓解后改为每日打针两次,5~7 天,也可用还原型谷胱甘肽。

细微精力反常可自愈,无需医治,如呈现严峻感知、定位反常,严峻精力分裂改动,需抗精力病医治。关于溶血型中毒及其他重症病例,可运用肾上腺皮质激素医治,可是对有精力症状患者慎用。关于肾功能损害,可选用血液净化医治,关于惊厥或抽搐患者可予以冷静和抗惊厥医治。

6. 百草枯

百草枯可经胃肠道、呼吸道吸收,亦可通过破损的皮肤、黏膜吸收,被称为「没有后悔药的毒物」,可导致多器官衰竭,肺部不可逆纤维化和呼吸衰竭,严峻者 1~3d 内可敏捷呈现肺水肿及肺炎体现,有些患者初期可无显着症状或仅有其他脏器损害,易导致误诊,数日后敏捷呈现迟发性肺水肿及炎症,预后欠安。

血液或尿液中的定量毒物剖析可提示预后,「泰山一致」主张医治计划为及时催吐+洗胃,选用白+黑计划进行全胃肠道洗消,即思密达 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL,分次服用,活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。初次剂量 2 h 服完,第 2 天及今后分次服用,第 3~4d 甘露醇折半,可加适量矿泉水稀释。

予以前期胃肠养分,积极开展前期血液灌流,6 h 内完结较好。前期足量甲泼尼龙 500~100 mg 每日冲击医治,连用 3~5d,选用低分子肝素予以抗凝,还原型谷胱甘肽抗氧化。针对晚期肺纤维化,可在肝肾功能康复(一般两周)后视肺损害状况,选用环磷酰胺 800 mg 静滴 1 次,1 个月后视肺 CT 状况决议计划是否重复运用,并其他护肝利胆等对症医治。

参阅文献

1. 我国医生协会急诊医生分会,我国毒理学会中毒及救治专业委员会. 急性中毒确诊与医治我国专家一致 [J]. 中华急诊医学杂志.2016,25(11):1361~1375. 

2. UPTODATE 数据库~「甲醇与乙二醇中毒」辞目,https://www.uptodate.com/contents/zh~Hans/methanol~and~ethylene~glycol~poisoning?source= search_result&search =%E4%B9%99%E4%BA%8C%E9%86%87%E4%B8%AD%E6%AF%92&selectedTitle= 1~25#H4。

3. Sorg O, Zennegg M, Schmid P, et al. 2, 3, 7, 8~tetrachlorodibenzo~p~dioxin (TCDD) poisoning in Victor Yushchenko: identification and measurement of TCDD metabolites[J]. The Lancet, 2009, 374(9696): 1179~1185.

4. Gussow L. Yushchenko, Victim of Dioxin Poisoning, Faces Years of Treatment[J]. Emergency Medicine News, 2005, 27(2): 36.

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6. 有用急性中毒救治手册 [M].北京:公民军医出版社,2012.

7. 有用急性中毒全书 [M].北京:公民卫生出版社,2003.

8. 中毒急救手册 [M].上海:上海科学技术出版社,2007.

9. 解毒药物医治学 [M].北京:公民卫生出版社,2007.

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