抗血小板医治，一直是神经科脑血管病医治津津有味的论题。
为什么呢？
咱们知道，脑梗死除了超急性期的溶栓和取栓医治，抗血小板医治是现在脑梗死急性期仅有证明有用的医治。
我国王拥军教授牵头的 CHANCE 研讨也在世界上初次证明了，关于经过挑选的急性脑梗塞死患者，阿司匹林联合氯吡格雷双抗医治优于传统的单抗医治。在我国的临床实践中，也阅历了从不信任到过度乱用双抗医治的历史进程（详见笔者之前宣布的文章《煮酒论英豪：三谈双抗与单抗之争》）。
那么，您是不是也在某个夜深人静的时分考虑过，既然在某些情况下，双抗优于单抗，那么是不是在某些情况下，三抗（一起运用三种抗血小板药物）更好呢？
1. TARDIS 研讨：三抗更好吗？
带着这些疑问，咱们迎来了期盼已久的 TARDIS 研讨……
2017 年 2 月的世界卒中大会上，TARDIS 研讨展现了其开端的研讨成果。2017 年 12 月 20 日，Lancet 杂志总算在线宣布了其完好的研讨成果。
TARDIS 研讨是在丹麦、格鲁吉亚、新西兰和英国 4 个国家共 106 个中心进行的随机对照研讨。其研讨对象是年纪＞50 岁的急性非心源性缺血性卒中或 TIA 患者。契合条件的患者被 1:1 随机分配到三抗医治组（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）或依照现在攻略的引荐单抗或双抗。三抗时刻为 30 天，30 天后两组的抗血小板医治战略相同。
研讨的首要结尾是 90 天内的卒中和 TIA 的复发率和严峻程度，严峻程度用 mRS 来点评，分为轻度（mRS 0～1）、中度（mRS 2～3）、重度（mRS 4～5）及逝世。
该研讨从 2009 年 4 月 7 日开端，方案归入 4100 例患者，在归入了 3096 例患者后，研讨于 2016 年 3 月 18 日被数据督查委员会叫停
尽管 TARDIS 研讨是一个 international 的研讨，可是其 95% 的病例来自于英国；72% 的患者为卒中，27% 的患者为 TIA；从发病到随机的中位数时刻是 29.3 h，31% 的患者是在发病后 24 h 内随机的。
成果表明，三抗医治组 6% 的患者在 90 天内发生了 Stroke 或 TIA，对照组 7% 的患者在 90 天内发生了 Stroke 或 TIA；没有统计学差异，P = 0.47。相同，两组在疾病严峻程度上也没有统计学差异，P = 0.17。
答案很明显，三抗不能更好的防备卒中或 TIA 的复发。可是，还不只如此……
三抗医治组的出血并发症发生率为 20%，而对照组仅为 9%，两组比照有统计学差异，P＜0.0001。
OK，这就是 TARDIS 研讨，企图经过添加抗血小板的强度来削减卒中和 TIA 的复发或许仅仅一厢情愿。研讨的成果却是三抗不只没有优点还有害处。终究三抗铩羽而归……
2. 研讨背面的考虑
急性缺血性脑梗死的抗血小板是近几年咱们都很重视的范畴，可是咱们还要认识到，抗血小板医治也仅仅脑梗死医治的一部分，企图经过这一条途径不断的发掘，让卒中复发下降下降再下降，道理上是否可行还值得商讨。木桶效应讲的就是这个道理。或许，除抗血小板外进行其他的干涉值得进一步的研讨。
TARDIS 研讨尽管没有得出阳性成果，可是预设的亚组剖析提示，轻型卒中的患者或许有更多的获益（P = 0.07）。这其实也和我国的 CHANCE 研讨定论类似，CHANCE 研讨就是归入了轻型卒中和高危 TIA 患者，这部分患者的复发危险或许更大，而出血危险更小。这也是 CHANCE 研讨取得成功的要害之一。
各位或许现已留意到了，TARDIS 研讨归入的患者大都现已发病超越 24 h。而前期卒中和 TIA 复发的危险大，跟着时刻的延伸复发危险逐步下降（Neurology. 2017; 88(20): 1906-1911）。CHANCE 研讨成功的要害之一也是其要求一切患者都要在 24 h 内进行医治，终究发病至随机的平均是间是 13 小时。尽管两个研讨方案不同，可是相同的道理能够类比一下。医治上的推迟是否也是 TARDIS 研讨失利的原因之一呢。
最终，TARDIS 研讨失利给咱们的启示是临床中不引荐三抗，这点如同不必多说，估量在神经科的临床中也不会有多少人会挑选三抗医治。别的一个更重要的提示是，TARDIS 研讨也从别的一个方面再次验证了 CHANCE 规划的高超和奇妙之处。小卒中、发病 24 小时内运用、初次波立维 300 mg，这些是 CHANCE 研讨反复强调的方面，或许也正是双抗优于单抗医治的要害所。而据我所知，在临床中常常存在脑梗死好多天的患者，然后才开端用双抗，并且是 75 mg 波立维和 100 mg 阿司匹林这样的所谓「假双抗」。假如非要这么做，估量您只能说，我就是以为这样做好吧……
声明：以上言辞为个人文献学习的成果，仅代表个人定见，不代表任何官方和团体的定见，也不行作为任何依据运用！
首都医科大学宣武医院神经内科 吴川杰
