作者丨成都三院内排泄科 严同
来历丨医学攻略学习（ID：YXZNXX）
美国放射学会造影剂手册
（10.3 版/2017.05.31）
二甲双胍运用阐明
布景依据
和不运用二甲双胍的患者比较，运用二甲双胍的患者并没有更高的造影剂后急性肾损害危险（post-contrast acute kidney injury）。
关于急性肾损害和严峻缓慢肾脏病（IV 期或 V 期）的患者来讲，碘造影剂是导致进一步肾损害的潜在原因。
关于运用二甲双胍的患者，若挑选妥当，现在还没有发现运用静脉碘造影剂会导致乳酸酸中毒的病例报导。
ACR 主张
碘造影剂
根据患者的肾功能状况（eGFR），将运用二甲双胍的患者分为两类：
▪第一类患者
关于没有 AKI 依据；
且 eGFR ≥ 30 ml/min/1.73m2 的患者，无需在运用碘造影剂之前或之后停用二甲双胍，也没有必要必定要在运用造影剂之后复查肾功能。
▪第二类患者
关于运用二甲双胍的患者现已呈现 AKI 或严峻缓慢肾脏病（IV 或 V 期肾病，eGFR＜30 ml/min/1.73m2），或承受或许导致肾动脉栓塞的动脉内导管操作时，在查看/操作前需求暂停二甲双胍，并在相应查看/操作 48 小时今后肾功能复查正常后方可从头开始运用。
钆造影剂
承受惯例剂量钆造影剂（0.1-0.3 mmol/kg）的患者无需在运用造影剂之前或之后停用二甲双胍。
FDG PET/CT
FDG PET/CT 前 48 小时停用二甲双胍，并运用其他药物操控血糖。
攻略精读
1. 为什么在 FDG PET/CT 前 48 小时需求暂停二甲双胍？
答：二甲双胍会导致结肠对氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）吸取的弥漫性增强（对小肠也有相似的效应，但弱于结肠），从掩盖胃肠道肿瘤，导致部分肠道肿瘤或搬运性病变漏诊，因而会影响 FDG PET/CT 确诊的准确性。因而，主张需求行 FDG PET/CT 扫描的患者在查看前 48 小时停用二甲双胍。
值得注意的是，停用二甲双胍之后或许导致血糖上高，血糖升高会直接竞争性抑制放射性标记葡萄糖的吸取，因而同样会影响查看的敏感性。主张停用二甲双胍今后运用其他降糖药物操控血糖。Surasi D 等主张 PET/CT 查看前血糖应该 ≤ 11.1 mmol/L（DOI: 10.2967/jnmt.113.132621）。
2. 我国攻略对二甲双胍运用患者进行造影剂查看有何主张？
答：《二甲双胍临床运用专家一致（2016 版）》指出：
（1）肾功能正常的糖尿病患者，造影前不用停用二甲双胍，但运用造影剂后应在医师的指导下停用 48-72 小时，复查肾功能正常后能够持续用药；
（2）关于肾功能反常的患者，运用造影剂前 48 小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48-72 小时，复查肾功能成果正常后可持续用药。
此外，中华医学会糖尿病学分会《我国 2 型糖尿病防治攻略（2017 版）》（DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003）专门说到：造影查看如运用碘化比照剂时，应暂时停用二甲双胍。
因而，严厉意义上讲，《二甲双胍临床运用专家一致（2016 版）》仅运用造影剂抽象表述，没有差异碘造影剂和钆造影剂；别的，也没有清晰界定肾功能正常和反常规范。《我国 2 型糖尿病防治攻略（2017 版）》没有说到暂时停用的详细时刻。
3. 二甲双胍阐明书是怎么表述的？
答：盐酸二甲双胍片我国阐明书在 2017 年更新中说到：
关于 eGFR＞60 ml/min/1.73m2 的患者，在查看前或查看时有必要中止服用二甲双胍，在查看完结至少 48 小时后且在再次查看肾功能无恶化的状况下才能够康复服用。
关于中度肾功能不全（eGFR 在 45-60 ml/min/1.73m2 之间）的患者，在打针碘化造影剂 48 小时前有必要中止服用二甲双胍，在查看完结至少 48 小时后且仅在再次查看肾功能无恶化的状况下才能够康复服用。
4. 国内有哪些常用比照剂？
答：国内常用比照剂有：
第一代高渗离子型单体：泛影葡胺；
第二代次高渗非离子型单体：碘海醇、碘帕醇、碘普胺、碘佛醇、碘美普尔；
次高渗离子型二聚体：碘克酸；
第三代等渗非离子型二聚体：碘克沙醇。
（编译：成都市第三人民医院内排泄代谢病科）
20180420 第一版
参考文献：
1.ACR Manual on Contrast Media Version 10.3 2017
2.Shah AD, McHargue C, Yee J, et al. INTRAVENOUS CONTRAST IN PATIENTS WITH DIABETES ON METFORMIN: NEWCOMMON SENSE GUIDELINES. Endocr Pract.2016;22(4):502–5.
3. 母义明, 纪立农, 宁光. 二甲双胍临床运用专家一致（2016 年版）. 我国糖尿病杂志. 2016;24(10):871–84.
4. 中华医学会糖尿病学分会. 我国 2 型糖尿病防治攻略（2017 版）. 中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4–67.
5.Surasi DS, Bhambhvani P, Baldwin JA, Almodovar SE, O’malley JP. 18F-FDG PET and PET/CT Patient Preparation: A Review of the Literature. J Nucl Med Technol. 2014;42(1):5–13.
6. 中华医学会放射学分会比照剂安全运用工作组. 碘比照剂运用攻略 (第 2 版). 中华放射学杂志. 2013;47(10):869–72.
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