肝硬化患者易于发作糖尿病是因为 女，55岁，HBcAb患者发作肝硬化

病史特色：

患者为55岁女人，4年前体查时发现HBcAb阳性，余均阴性。B超发现肝硬化，脾大，三系低，肝功用反常，转氨酶根本正常，黄疸稍高，最高47.2umol/l，且以直接胆红素为主，反复查HBV-DNA检测下限，HBsAg定量阴性，扫除丙肝、巨细胞病毒、EB病毒，本身免疫阴性，其父亲曾患有“黄疸性肝炎”，其一双胞胎姐姐09年死于肝硬化腹水，不知是否为乙肝，主任考虑为藏匿性肝炎肝硬化，遂于4年前开端拉米夫定抗病毒，之后定时复查，脾大较前缩小，本年B超无显着肝硬化。近期呈现青石板样面色，无乏力及消化道症状，总胆红素30多点，以直接为主，总胆汁酸90多点。

请问：1。改患者确诊考虑是什么？，下一步需求完善那些相关查看，因我院不能做肝穿免疫组化，故未作。使用抗病毒药物是否恰当？

2.患者是否为先天分黄疸？先天分黄疸能够发展为肝硬化吗？

3.应给以何故医治？

yq2000：

“反复查HBVDNA检测下限”的意义是什么？是阳性略超出检测下限，仍是检测不到的“阴性”？

wfyiyue：

HBV-DNA检测不到，阴性

yq2000:

假如是我，在抗病毒医治前，或许会主张患者先完善相关查看，比方做个超敏的HBVDNA检测、肝胆MRI和肝穿刺，以便进一步评价肝脏病况，清晰一下肝硬化与HBV是否相关。

该患者“肝硬化、脾亢”确诊建立，HBcAb阳性，有肝病宗族史，抗病毒医治好像有用，已然医治有用，反过来估测，肝硬化或许与HBV相关。但患者的“青石板样面色”意味着什么？是遗传代谢性肝病的体现，抑或是其他原因？主张细心问询病史，寻觅有价值的头绪，辅导进一步的查看。至于医治，已然没有新的或强有力的根据，先慎重调查吧。

smallpigpig:

关于不明原因肝硬化的患者，需求留意扫除常见要素（病毒性肝炎、酒精性、胆汁、本身免疫性、代谢性、心源性、中毒、血管源性、寄生虫等），这些可通过具体了解病史得到有价值的头绪；若没有发现，仍是主张行肝活检，假如贵单位无法展开，仍是主张患者转院持续诊治，只要清晰的病源仍是治本。

luoerping:

查看一下血清铜蓝蛋白，扫除wilsondisease

wfyiyue:

查了一下，wilson典型症状都有神经精神症状，如肢体震颤等，改患者无特别不适，仅仅生化学目标稍高，B超肝硬化、脾大，却是血色病有青铜色面色。

血色病(hematochromatosis)又称遗传性血色病，它是因为第6号染色体存在两个血色病骤变基因此导致的铁代谢反常。症状常在40～60岁之间呈现。最常见的体现50%～90%的患者，主要是皮肤真皮有黑色素冷静，皮肤呈青铜色；假如一起有含铁血黄素冷静，则皮肤呈金属或石板样灰色。皮肤色素冷静广泛全身，但以面颈部、手背及前臂伸侧、下肢、外阴部皮肤皱褶处及瘢痕处最为显着。10%～15%的患者累及口腔黏膜。蜘蛛痣罕见，有的发作典型迟发型皮肤型卟啉病样皮损。

最简略和有用的挑选试验是血清铁(SI)，血清铁蛋白、总铁结合力和转铁蛋白饱和度测定。SI大于32μmol/L(180μg/dl)，转铁蛋白饱和度达60%或更高，或许有逐步增高的势，若能扫除其他原因，则为血色病纯合子的或许性极大。血清铁蛋白也是一个有用的挑选试验。对疑似患者进行去铁胺试验：去铁胺为铁螯合剂，肌内注射去铁胺10mg/kg后，正常人24h尿铁分泌量一般不超越2mg，而患者一般大于10mg。这一试验有助于直接窥探体内本质细胞中铁的含量，也有助于临床确诊。在肾功用减退及抗坏血酸（维生素C）缺少可分泌削减。

今天乙肝五项：中心抗体及e抗体阳性，考虑藏匿性乙肝或许性大，已联合阿德福韦酯抗病毒，但患者屡次查看均为直接胆红素增高，究竟我也没有见过一例血色病患者，择日扫除一下血色病

hunaneagle:

是主委任的药，仍是你用的药啊？主委任药，那主任自己操心啊，不劳我等菜鸟操心。HBcAb阳性就给LAM,我想，除非是根据凿凿，否则，全中国敢拍这个板的，也就那么几个人。

wfyiyue:

有些藏匿性乙肝是只要肝穿发现HBsAg阳性的。

lwproc：

1.肝穿。

2.打乙肝疫苗，若有抗体发作，可扫除乙肝。

五月小蛇：

1.抗病毒意图是什么，肝硬化患者最主要是避免肝炎致肝衰竭发作，在没有清晰根据情况下就考虑藏匿性乙肝，并且现在考虑有耐药的发作，根据是什么？做耐药试验没有？有生化学打破，仍是病毒学打破？连用抗病毒药有什么根据？3.肝穿刺免疫查看是必需的，脾大，三系削减能够做骨髓穿刺不，有无缓慢溶血或许？

wfyiyue：

请问若有抗体发作，就可扫除乙肝吗？

lwproc:

机体能针对乙肝疫苗发作抗体阐明患者机体并不存在针对HBV特异的免疫功用低下，那么患乙肝的或许性就小。