假性卒中在英文顶用「stroke mimics」表明，代表非血管源性疾病，但能仿照卒中发病；卒中的不典型体现在英文顶用「stroke chameleons」表明，代表由卒中导致的罕见症状。精确快速的确诊卒中患者，而且及时的医治可以显着改进预后。可是有些卒中并不能直接确诊，比方说 Todd’s 麻痹或偏瘫性偏头痛，所以辨认假性卒中和卒中的不典型体现尤为重要。关于急性期起病伴有神经残缺症状的患者，在临床工作中要坚持一个原则，「卒中的罕见体现的或许要大于罕见病的常见体现」。
一、假性卒中
假性卒中可以占到可以卒中患者的 20～25%。较常见的几种假性卒中见图 1 和表 1。
图 1 最常见的20种假性卒中疾病 [2] 注：TGA指短暂性全面性忘记
表 1 假性卒中的区分要害
注：胡弗征（Hoover’s sign）：让患者「瘫痪侧下肢」上抬，将手放在对侧足跟部，可感觉到足跟向下的抵抗力，可左右对照试验，为癔病性瘫痪查体的常见体征
1. 癫痫
癫痫发作后的 Todd’s 麻痹和卒中比较难区分，而且占假性卒中的 20%。假如患者有重复发作的运动性癫痫，确诊或许垂手可得。但许多癫痫继发于脑梗死和脑出血，假如单纯的看曾经的印象或许简单误诊为缺血事情复发。大部分 Todd’s 瘫痪继续时刻较短，但也可继续 48 h，强直阵挛性发作或许延长时刻。
图 2 10 岁男孩体现为癫痫发作后左边偏瘫和面瘫。A：ASL 显现右侧大脑半球低灌注；B：箭头显现右侧颈内动脉口径和侧支循环较左边减小；C：SWI 显现皮层引流静脉低信号，可以代表灌注下降
2. 低血糖
低血糖一般体现为自主神经症状，但也可以独自体现为局灶性神经功用残缺症状。引起低血糖最常见的原因是胰岛素和磺脲类降血糖药。其他的原因包含酒精、Addison’s 病和胰岛素瘤。患者可以体现为每天相同的时刻呈现局灶性神经功用残缺，这和降糖药的运用有关。发病的时分丈量血糖对确诊有协助，但血糖或许由于食物或药物的推陈出新体现为正常，头颅 MRI 或许显现为短暂性的 DWI 高信号。「通气、呼吸、循环，不要忘了血糖」（ABC-DEFG）办法很重要，在溶栓前有必要丈量血糖。
例：75 岁，男性，右利手，首要体现为左边肢体无力。救护车测静脉血糖 1.8 mmol/L，给予静脉补葡萄糖医治。急诊室神经体系查体未见显着反常，头颅 CT 未见反常。全血细胞计数显现均匀红细胞容积上升。患者没有服用降糖药，可是有喝酒史。在发病前很多的引证杜松子酒。最终确诊为低血糖性偏瘫，而且主张戒酒。
3. 败血症
败血症占假性卒中的 12%，因而全面的查看是有必要的。经过对败血症的查看可以发现局灶性感染灶。炎性符号物和体温升高支撑败血症的确诊，虽然败血症为自身为脑卒中的风险要素：霉菌性栓子栓塞和严峻的败血症引起全身高凝状况。一起存在败血症和脑卒中时区分两者很难，比方继发于卒中的吸入性肺炎。全身体系性疾病可以加剧曾经卒中留传的神经残缺症状。清晰卒中史和留传的神经症状，用药史和败血症病史对确诊至关重要，可是对急性患者有时分区分很难。
4. 偏头痛和其他头痛疾病
头痛是缺血性卒中常见的体现，27% 患者在卒中发作时体现为头痛。有偏头痛前兆患者简单确诊，但不典型的偏头痛占假性卒中的 10%，严峻的神经体系残缺伴有头痛，包含宗族性偏瘫性偏头痛和头痛伴有神经体系残缺和淋巴细胞增多，这些和卒中很难区分。
宗族史有助于区分宗族性偏瘫性偏头痛，具有高外显率的常染色体显性遗传。均匀发病年纪 17 岁，女人多见（70%），跟着年纪增加，发作次数削减。
头痛伴有神经功用残缺和淋巴细胞增多（HaNDL）患者体现为重复呈现的神经功用残缺和头痛，而且脑脊液反常（淋巴细胞增多、蛋白增高和高颅压）。神经残缺症状典型体现为继续数小时，言语妨碍，局灶性无力和认识含糊。CT 和 MRI 体现正常，虽然灌注或许显现局灶性危害。发作间期患者无症状，而且其可以自发性缓解在 3 个月以内。第一次就诊做出确诊很难，在确诊之前需求屡次研讨屡次发作。
5. 功用性疾病
功用性疾病常常体现为无力或感觉反常，和卒中发病类似。常常由惊慌发作或人格分裂诱发。当确诊功用性疾病时，功用性疾病的阳性体征比缺少器质性疾病的体征更重要，比方说阳性的胡弗征比正常的头颅 CT 更重要。查看功用性疾病时的要害发现是不一致，不一致可以用使命依赖性无力解说，比方说患者可以自己走进房间，可是查看时发现不能抬起他的腿。胡弗征是另一个体征，有较高的特异性和中度敏感度对功用性疾病，虽然髋关节压痛或疏忽或许供给一个假阳性。不一致有时分可以体现为严峻的肢体偏瘫伴有面部正常。
6. 脑肿瘤
脑肿瘤的典型体现为缓慢发展行神经危害，但 5% 的肿瘤可以体现为卒中样发作。急性神经残缺症状可以由于出血，也可以由于血管源性水肿压榨、梗阻性脑积水以及 Todd’s 麻痹导致。前期呈现占位效应提示肿瘤，大血管梗死常常在 14-48 h 发展为脑水肿。
例：92 岁男性，早晨 06:30 起床发现连续呈现右侧上肢无力和找词困，11:00 他发现右侧流涎后就医。神经体系查看法右侧面瘫和右侧上肢体轻度无力。脑 MRI 显现左边皮层脑膜瘤伴水肿（如下图）。
图 3（上）显现 T1 强化显现强化，图 4（下）显现T2 显现血管源性水肿
二、 卒中的罕见体现
1. 孤立晕厥
卒中很少引起晕厥，只是 3% 卒中或 TIA 患者体现为晕厥和额定的其他症状，当呈现孤立性晕厥时卒中患者只是占 1%。区分周围性和中枢性晕厥很困难，当患者不愿意彻底剩余查看时，由于查看会加剧他的症状。单侧的听力损失、头痛、耳鸣或神经体系症状在急性前庭神经元炎中不常见。延髓背侧、桥脑背侧和下位小脑的梗死可以仿照前庭神经元炎的症状。外周病灶中，晕厥可以经过凝视固定的物体减轻，这种状况在中枢神经体系病灶中不常见。Dix–Hallpike 方位试验可以经过诱发眼震来区分中枢和周围晕厥，和甩头试验类似。小脑急性梗死时，眼真快相倾向病灶侧。
例：75 岁女人，急诊入院，晕厥伴吐逆 1 天。病态窦房结综合征和美尼尔综合症病史，装置有永久起搏器。查看发现患者有房颤、共济失调步态、眼震（快相向左）和显着的站立不稳。被确诊为复发性美尼尔综合症，给予奋乃静医治。但是，患者的症状、体征和运用前庭抑制剂后未见改进，神经科医生给予头颅 CT 查看，发现左边小脑半球的亚急性梗死。
2. 单瘫
体现为急性孤立性单瘫的疾病有几种，脑或脊髓梗死、臂丛或腰骶丛危害、多发性硬化或脊髓灰质炎。卒中很少体现为孤立的单瘫，大约占一切卒中的 5%。单瘫最常见的是手臂，由于大脑中动脉供血区梗死。但是，脸部和腿的单瘫也可发作，当累及皮层下血管时可以呈现面部单瘫，当累及大脑前动脉时可以呈现腿部单瘫。大部分体现为单瘫的卒中累及皮层下或更深部，可是有 30% 的由皮层病灶引起。
例：70 岁女人，体现为突发右腿无力 1 小时，后彻底缓解。右腿无力第二天再次呈现，遂去医院就诊。既往类风湿关节炎。查看发现右腿轻度无力，开始确诊为脊髓病。头颅 MRI 显现左边大脑前动脉供血区梗死（如下图）。
图 5（上）显现 FLAIR 在左边矢状窦旁高信号，图 6 （下）显现 DWI 显现弥散受限
3. 谵妄
非优势侧前循环供血区的颞顶叶梗死可以呈现视觉失认、面部失认、定向妨碍和言语紊乱。这些症状常确诊为谵妄，然后寻觅感染或许代谢的依据。非优势侧半球梗死常常呈现注意力下降、情感淡漠、乐律妨碍、无时刻感、非言语交流才能损失和不能区分家人腔调。
例：79 岁男性、漫步回家时发现不能辨认自己的房子，虽然他的妻子在窗边挥手。遂被入院医治，患者体现为言语增多、屡次在医院走丢。无其他症状和神经残缺体征。既往有阵发性房颤和高血压。头颅 CT 显现右侧额叶梗死（如下图）。
图 8 显现右侧额叶皮层梗死
4. 马尾综合症
急性缓慢性截瘫需求区分确诊的包含：脊髓梗死、马尾综合征和吉兰巴雷综合症。有血管风险要素和急性呈现的症状提示脊髓梗死，患者常常体现为几分钟内呈现症状，有时可在几小时后再次加剧。一般危害脊髓前侧，感觉后柱没有累及，常常体现为痛温觉和针刺觉感觉平面。
MRI 对确诊至关重要，假如置疑 GBS，脑脊液可发现蛋白细胞别离现象。进一步印象扫除主动脉夹层引起的脊髓梗死。脊髓的缺血和梗死或许由于外科手术处理主动脉瘤，介入查看或许协助确诊。
例：75 岁女人，体现为午夜呈现双下肢无力和麻痹。既往有高血压和 Ⅱ 型糖尿病病史。一月前呈现过血尿。患者首要体现为午夜呈现的后背放射性痛苦，从上至下，放射到小腿。14：30 双下肢痛苦、麻痹和感觉反常，而且不能行走，遂至急诊室就诊，患者体现为急性驰缓性瘫、腱反射消失、感觉平面坐落胸 11 和尿潴留。神经外科医生确诊为马尾综合征。急诊 MRI 查看发现胸 9 到圆锥的梗死，和左边肾细胞癌（如下图）。
总归，卒中的确诊需求疾病的发展过程结合印象学材料，在无印象学之前具体的问询病史至关重要。前期辨认卒中，及时医治可以显着改进患者的预后。
参考文献：
1． Fernandes PM, Whiteley WN, Hart SR, et al. Strokes: mimics and chameleons. Pract Neurol. 2013; 13(1):21-8.
2． Huff JS. Stroke mimics and chameleons. Emerg Med Clin North Am. 2002; 20(3):583-95.
3． Zamora CA, Kontzialis M. Susceptibility-weighted imaging in Todd paralysis. Format: AbstractSend to Neurology. 2015; 85(3):297.
