糖尿病足和糖尿病肾病是糖尿病两种严峻的缓慢并发症，糖尿病患者终身中有 12%～25% 的足部溃疡风险以及 20%～30% 的肾病发病风险 [1]。
临床中遇到的许多糖尿病足患者均已兼并有必定的肾功用不全。有研讨标明肌酐水平与糖尿病足截肢风险明显相关 [2]。
判别截肢平面最重要的查看为下肢动脉血管造影（CTA）。在患者现已兼并有肾功用不全时，怎么应对造影剂的肾脏危害，维护患者剩余肾功用常常是咱们面对的扎手问题。
什么是造影剂肾病
造影剂肾病（CIN），又称造影剂急性肾危害（CI-AKI）：是因为运用造影剂而引起的 AKI，发作在运用造影剂后 48～72 小时，期间血肌酐水平升高 44.2μmol/L 或相对升高 25% 以上就可确诊。
其发作的机制可能为：1. 造影剂引起的肾脏血流动力学改变，使肾脏整体或部分血流量削减；2. 造影剂引起的直接肾细胞毒性或诱导机体发作活性氧等介导肾脏危害。
造影剂肾病的风险要素
1. 造影剂用量是引起造影剂肾病的独立风险要素。Cigarroa 等提出造影剂用量的计算公式：5 mL×体重（Kg）/Cr(mg/dL)，最大用量不超越 300 mL。有研讨显现跳过阈值用量，造影剂肾病发作率为 21%～37%，未越阈值者为 0～2%。
2. 其他引起肾脏危害要素包含肾功用下降、糖尿病、高血压、缓慢心力衰竭、高龄、容量耗竭、血液动力学不稳定、肾毒性药物、高渗造影剂。
糖尿病足兼并肾功用不全时挑选何种造影剂？
在自身肾功用不全的糖尿病足患者中，主张选用非离子型造影剂。
X 线、CT 显影剂分为离子型、非离子型。离子型造影剂望文生义，溶于水后发作电离，故此类渗透压常较高，对自身肾功用危害的患者耐受较差。
非离子型造影剂，其不属于盐类，溶于水后不发作电离，其渗透压常为等渗或低渗，生物安全性较离子型高。国外有报导称非离子型造影剂静脉打针的毒副作用较离子型降低了 76.3%。
肾功用不全患者 CTA 查看留意事项
1. eGFR 小于 30 mL/min/1.73 m2，一般为造影查看的忌讳。
需求肾内科咨询，降糖、补液、抗感染以及必要时透析，使 eGFR 进步至 30 mL/min/1.73 m2 以上后，再行下一步医治挑选。
2. eGFR 在 30-60 mL/min/1.73 m2 之间的患者在操作前恰当补液并可运用具有减轻造影剂肾病药物（乙酰半胱氨酸、他汀类药物、奈必洛尔）防备。
挑选肾毒性较小的造影剂，并尽可能减小造影剂运用量。
操作完成后弥补等渗晶体 4 h 以及持续服用防备性药物（如大剂量他汀）。
留意监测肾脏功用，在打针造影剂前及查看完毕后 5 日进行血肌酐监测，每日 1 次。
3. eGFR 大于 60 mL/min/1.73 m2 无需特别处理，只需必定的水化医治。
惯例的计划为：在打针造影剂前饮水 500 mL，查看完毕后 24 小时内弥补 2500 mL 水分。
当然，不管肾功用水平怎么均应停用有肾毒性或潜在加剧肾脏代谢负荷的药物，包含：氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素 B、双嘧达莫、非甾体抗炎药物等 [3]。
本文作者：安徽省立医院内分泌科 黄斌
参考文献：
[1]. Akha O, Kashi Z, Makhlough A. Correlation between amputation of diabetic foot and nephropathy[J]. Iran J Kidney Dis, 2010, 4(1): 27-31.
[2]. Wolf G, Muller N, Busch M, et al. Diabetic foot syndrome and renal function in type 1 and 2 diabetes mellitus show close association[J]. Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(6): 1896-1901.
[3]. McCullough PA, Choi JP, Feghali GA, et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 68(13): 1465-1473.
