近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了2015年糖尿病医治规范,对之前的规范进行了更新,该规范全文共分为14个章节,现就糖尿病血糖操控部分摘要如下:
血糖操控的评价
有两项办法能够供医护人员和患者评价血糖操控的有用性:(1)患者自我血糖监测(SMBG);(2)安排空隙血糖(interstitial glucose)和糖化血红蛋白。接连血糖监测(CGM)在部分患者中可作为SMBG的有利弥补。
主张:
1. 关于胰岛素打针次数较少或运用非胰岛素医治的患者,SMBG作为教育内容的一部分或许有助于辅导医治决议计划和/或患者自我管理。
2. 给予患者SMBG处方后,应保证患者得到继续的SMBG技能辅导、定时评价SMBG技能和成果及他们运用SMBG数据调整医治的才能。
3. 选用每日屡次胰岛素打针(MDI)或胰岛素泵医治的患者应进行SMBG,至少在每餐前均检测,偶然在餐后、睡前、运动前、置疑低血糖、低血糖医治后直到血糖正常、在要害使命如驾驭操作前检测。
4. 正确运用CGM并结合胰岛素强化医治有助于下降部分成年1型糖尿病患者(年纪≥25岁)的糖化血红蛋白。
5. 虽然CGM下降儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的依据不足,但CGM或许对这些人群有协助,是否成功与坚持运用该设备的依从性相关。
6. CGM可作为无症状低血糖和/或频发低血糖患者SMBG的一个辅佐办法。
7. 考虑到运用CGM依从性较差,给予患者CGM处方前应评价患者继续运用GCM的志愿。
8. 给予患者CGM处方时,应加强糖尿病教育、训练和支撑,以取得最佳的CGM实施计划和继续运用。
糖化血红蛋白监测
糖化血红蛋白与均匀血糖联系对照表:
主张:
1. 对医治合格的患者(和血糖操控安稳者)一年内至少进行两次糖化血红蛋白的检测。
2. 对医治计划发作变化和血糖操控不良患者应每一季度检测糖化血红蛋白。
3. 必要时应实时检测糖化血红蛋白,以便及时做出医治计划改动的临床决议计划。
糖化血红蛋白方针
非妊娠糖尿病成人血糖操控主张:
1. 已有依据显现下降糖化血红蛋白≤7%可削减糖尿病微血管并发症,假如在确诊糖尿病后很快达到此方针,能够削减长时间大血管并发症。因而,对非妊娠成年糖尿病患者,糖化血红蛋白<7%较合理。
2. 若没有显着的低血糖或医治副作用,主张糖化血红蛋白操控更严厉(<6.5%),这些患者或许包含2型糖尿病病程较短、生活方式干涉或仅运用二甲双胍医治、预期寿数较长以及没有显着的心血管疾病者。
3. 对有严峻低血糖史、预期寿数有限、晚期微血管或大血管并发症、较多并发症以及糖尿病病程较长的患者,虽然进行糖尿病自我管理教育、恰当的血糖监测以及多种有用剂量的降糖药物包含胰岛素医治但血糖仍难合格者,主张放宽糖化血红蛋白操控方针(如<8%)。
低血糖
1. 对有低血糖危险的患者每次就诊时应问询其症状性和无症状性的低血糖体现。
2. 无意识妨碍的低血糖患者首选葡萄糖(15-20g)医治,也能够挑选其它方式的含有葡萄糖的碳水化合物。假如医治后十五分钟后,SMBG成果仍然为低血糖,应重复上述医治。一旦SMBG血糖康复正常,患者可进食或小吃以防止低血糖复发。
3. 一切有严峻低血糖危险的患者应处方胰高血糖素,并辅导关照人员或家人运用。胰高血糖素的运用并不局限于医护人员。
4. 关于无症状性低血糖或一次或屡次严峻低血糖发作的患者,应从头评价其医治计划。
5. 关于运用胰岛素医治呈现无症状性低血糖或严峻低血糖的患者,应放宽他们的血糖方针值,严厉防止近几周内再次发作低血糖,以下降无症状性低血糖并削减低血糖发作的危险。
6. 如发现认知功用较低和/或下降,应对其认知功用进行继续评价,临床医师、患者和护理人员应高度警觉低血糖发作。