耐药性肺结核 2013年WHO耐药性肺结核医治暂时攻略

世界卫生组织结核病防治司编写了《结核病医治攻略》第4版，充沛坚持WHO拟定的根据循证攻略新程序。新版本攻略中对几项重要主张进行了宣扬。   首要，新版本中的主张中止了利福平只用2个月（2HRZE/6HE）的医治计划，改为利福平运用满6个月的医治计划，这将削减结核病的复发和医治失利率，减轻结核病（TB）二次发生给患者带来的苦楚，保全患者和医治资源。   第二，第4版必定了WHO此前提出的在开端医治时先对一切从前医治患者进行药物敏感性实验（DST）的主张。发现和医治从前医治患者的多重耐药性TB（MDR-TB）将有助于改进这些患者极端不良的预后。（MDR-TB）病例及时检测和医治新主张将增加患者的保健护理时机，抢救更多生命。一线药物复治计划（曾经称为“2类”计划）对MDR-TB医治无效，因而，及时发现MDR-TB对有用医治计划的发动极端要害。   第三，检测MDR-TB需求各国根据具体情况，整体规划来加强实验室，扩展各国的DST才能。鉴于实验技能的开展和各国实验建造才能的前进，第4版还供给了医治途径攻略。使用新快速根据分子实验的国家能够在1-2天内取得利福平/异烟肼的DST成果，并在个别患者开端医治计划决议计划时选用这些成果。快速实验消除了经过其他办法查看DST成果的绵长等候（液体培养基实验需求几周时刻，固体培养基实验则要几个月）中给予“盲目”医治的需求。   由于取得检测成果延误，新版主张，选用传统DST办法的国家应按经历医治计划发动医治。假如MDR-TB可能性高，主张选用MDR计划与经历疗法相结合的办法，直到DST成果出来。辨别TB患者中MDR-TB发生率最高的亚群（如从前医治失利患者）需求耐药性监测数据或查询。这些主张的施行要求每一个国家与绿光委员会计划一同，将MDR-TB医治计划归入本国的医治规范中。   第四，确诊从前医治患者中的MDR-TB病例并供给有用的医治，这将大大有助于阻挠MDR-TB的传达。新版本还对取得性MDR-TB的防备进行了阐明，特别是开端医治时就呈现异烟肼反抗性结核分枝杆菌的新TB患者。对本修订版所用依据的荟萃剖析显现，新的异烟肼反抗性TB患者罹患额定抗药性的危险大大增加。为避免既有抗药性的扩展，新版本还归入了一个计划，即在异烟肼反抗高流行性人群中新患者的持续医治阶段增加乙胺丁醇。此外，为加强阶段引荐的每日剂量也可协助削减取得性耐药，特别是对有预处理异烟肼抗药的患者。   最终，新版本激烈重申了从前的监督医治主张，重申将抗TB药物固定剂量复合剂和患者包作为避免取得性抗药的进一步办法。