心肌纤维化可见于许多心血管疾病，特别对心衰患者，心肌纤维化既是发生心衰的原因也是心衰导致的病理成果。虽然心肌外基质关于固定心肌方位、坚持心脏信号传导及保护心肌缩短功用是必要的，可是过度增生的心肌纤维化无疑是临床医治有必要注重的问题。
因而，有必要进行精确的印象学查看来评价患者是否存在心肌纤维化及纤维化水平。在临床上，心超、PET及CT均能用以心肌纤维化查看，可是其心肌纤维化检测的精确度均不如比照增强核磁共振成像技能（MRI）。
本文将关键论述MRI在心肌纤维化检测中呈现的印象学体现关键、需求留意的印象学进程以及怎么躲避或许呈现的问题。
一、心肌纤维化MRI查看
上已述及，与其他印象学查看手法比较，MRI具有更高的心肌纤维化检测精确度。另一方面，临床心肌活检虽然也可辨别确诊心肌纤维化，但有创性及确诊区域的局限性等问题使其不能代替MRI在心肌纤维化检测中的方位。
因而，MRI在心肌纤维化检测中具有定位精确、规模广、精度高及无创性等优势。MRI详细检测技能首要有两种，分别为推迟钆显像（LGE）及T1定量成像（T1 mapping）。
1. 推迟钆显像（LGE）技能
LGE显像技能能够用来查看病灶纤维化程度、病变规模及病灶形状等，多项临床研讨现已证明了LGE在心肌纤维化确诊方面具有抱负的确诊才能。
（1）技能原理
需求指出的是，LGE技能的根底仍然是MRI中的T1成像技能。参加钆的纯水T1相信号强度要低于正常纯水的T1相强度。患者承受细胞外比照剂打针后，钆会敏捷充满于细胞外空间，但不会浸透入细胞内。
当钆比照剂经过胶原堆积增多且血管结构削减的病灶时，比照剂浸透速率下降，经过心肌灌注成像技能，咱们能够精确判别呈现心肌灌注残缺的方位。因而，在查看时流入效应（wash-in）在比照剂打针后几秒内就可调查到，而流出效应（wash-out）则需求几分钟后调查，这个时刻在纤维瘢痕处会更长。
另一方面，心肌纤维化病灶处水含量高于正常心肌区域，因而，其钆比照剂相应增多，该点亦可用以辨别确诊。高细胞外容积使得纤维化区域的T1加权成像流入及流出速率更低，形成缺血坏死病灶在MRI印象上体现为亮斑样区域。
（2）图画标准化处理
LGE显像技能的精确性很大程度上依赖于图画的获取以及在取得图画后的处理工作，即图画陈述标准化处理。虽然有的临床医师依托经历凭肉眼大略估测患者心肌纤维化状况，可是精确定量成果仍然需求严厉的方法学，为此心血管磁共振学会发布了相关攻略，见表一。
表一
（3）LGE与心肌纤维化
因为心肌纤维化存在多种临床体现，MRI亦存在多种印象学体现，因而有必要了解LGE技能下各种病变的印象学体现（示例见图1）。经过判别心肌纤维化，LGE能发挥的临床确诊效果如下：
LGE判别心肌存活状况及患者是否适合血运重建；
运用LGE确诊微血管堵塞及再灌注；
寻觅致心律失常效果病灶，一般为梗死灶“灰区”；
辨别确诊心肌病。
图1 四种病变在LGE及T1定量检测技能的印象学特色示意图：纵向分别为正常心肌、弥散型间质纤维化、滋润型间质纤维化及纤维化病灶，横向为安排概念图、LGE图画、T1定量检测增强前图画及T1定量检测增强后图画。能够看出LGE间质滋润确诊才能欠佳，而T1定量检测较为抱负，其间第四列箭头所示为LGE透壁梗死区印象。ECV为细胞外容积。
2.T1定量成像
（1）技能原理
与LGE相反，T1定量成像是一项根据精确T1数值的MRI技能。简略来说，T1定量成像原理就是以T1弛豫时刻做信号加权，而不同安排或细胞成分T1或许不同，MRI收集到的信号自身是与T1的指数衰减相关，然后取得较精确的安排成分信息。
可是T1定量成像需求钆比照剂作为根底，并且经过T1定量成像，咱们能够更清楚的把握钆比照剂的散布状况。更重要的是，LGE无法精确确诊弥散型间质纤维化，而T1定量成像弥补了MRI的缺乏。
T1定量成像一般分红增强前T1相及增强后T1相，关于心肌纤维化病灶来说，其增强前T1信号升高，而增强后T1相信号下降。
（2）图画标准化处理
因为T1定量成像技能需求精确的T1数值，因而其图画处理要求更为严厉，表二为心血管磁共振学会攻略引荐的处理流程。
表二
（3）T1定量成像与心肌纤维化
T1定量成像详细印象学体现见图1及图2，以下为T1定量成像技能在心肌纤维化确诊方面能发挥的效果：
确诊弥散型纤维化，可应用于心肌梗死、心肌病及心肌炎后的心肌纤维化类型确诊，而这点是LGE无法完结的；
判别心肌纤维化程度，评价致心衰危险；
定量检测心肌纤维化病灶的细胞外容积，评价患者预后。
图2 三种不同疾病在LGE及T1定量成像特色示意图：横向分别为缓慢心梗、急性心肌炎及肥厚型心肌病。
二、MRI心肌纤维检测待处理的问题
虽然MRI在心肌纤维化检测方面具有许多优势，仍然有许多问题亟需处理：
1、LGE无法精确辨别确诊弥散型心肌纤维化病灶。
2、T1定量成像技能的获取细胞外容积精确度有待进步。
3、因为LGE及T1定量成像均需求钆比照剂打针，关于肾功用严峻危害的患者，仅能运用无比照剂T1成像，但其特异性不抱负。
三、心肌纤维化的多种致病机制
1、心肌缺血导致的炎症反响
纤维化代替现象首要呈现于急性心梗心肌细胞很多坏身后，其心肌外基质成分将代替原有心肌方位，形成心肌纤维化水平升高。详细来看，心肌细胞逝世激活了心肌成纤维细，一起激起炎症反响，并且该炎症反响增加了心肌胶原含量，并导致心肌细胞外纤维堆积增多。
2、非缺血心脏病的毒性影响
在非缺血心脏病变中，病程中重复呈现的毒性影响会引起细胞凋亡，并激起炎症反响，然后导致病灶处呈现纤维瘢痕。相同的机制也见于肥厚型心肌病及包含淀粉样病变在内的滋润性间质疾病。
3、年纪相关纤维重构
心肌细胞成长与逝世的稳态程度决议了患者年纪相关纤维重构水平，而高血压、压力或容量超负荷、糖尿病及肥胖症会损坏这种稳态，引起间质纤维化。这也是临床医师头疼的一个问题，即怎么差异疾病导致的纤维化与年纪相关的“正常”纤维化。
4、适应性改动
细胞基质重构是生物适应环境影响的必要反响，这点在心肌危害后尤为显着。可是继续的基质重构（或纤维化）均不利于心脏功用及结构。纤维化水平的升高会导致心室壁生硬，影响舒张功用，并终究危害心脏缩短功用。别的，心肌纤维化也会影响心肌电生理等正常细胞活动。
