前庭眼反射（VOR）是人体重要的生理反射，其生理含义在于确保人在运动过程中，眼球能够精准同步地反向运动然后使视觉方针稳定在视网膜黄斑处。
从功用方法上分类，前庭眼反射由三大部分组成：前庭外周感触器及传入通路，前庭中枢，运动传出通路。其间，前庭外周感触器又分为半规管（Semicircular Canals）和耳石器 （Otoliths）别离感触旋转（角加速度）及直线（线性加速度）运动。
本文首要介绍半规管及耳石前庭眼反射通路的解剖根底，加深对前庭张力失衡的引起症状、体征的了解。
半规管前庭眼反射（Semicircular Canals Ocular Reflex）
半规管在人体中共有六个，左右两边成对散布，每侧三个又彼此笔直构成空间坐标系（水平半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其间水平半规管稍上倾与水平面构成 30°夹角。
头部的空间旋转运动被各平面半规管以不同激活程度的方法记录下来，然后促进对应分配的眼外肌缩短构成反向眼球运动。
举例来说，头部左转时，左边水平半规管被最大程度激活，而右侧水平半规管被按捺，经由前庭眼反射通路，对应眼外肌缩短使眼球发作右转。
类似地，当头部正中前倾时，双侧前半规管被部分激活，而双侧后半规管被部分按捺，组合的眼外肌缩短使眼球上转。
图 1. 半规管的空间解剖方位及适合影响。A：半规管在空间上摆放挨近笔直。B： 以水平半规管为例，壶腹内箭头方向为毛细胞极性，内淋巴液相对性位移与毛细胞极性共一起发作最大振奋。
图 2. 受影响的半规管与眼球运动的联络。经过与眼肌间的分配联络，确保眼球环绕受影响半规管的旋转轴滚动。留意内淋巴活动方向与眼球旋转方向一起，而与头动方向相反。
因而，半规管前庭眼反射的完结依赖于半规管与眼外肌间构成的固有解剖联络。依据上述头眼运动联络、半规管的空间摆放及眼外肌的功用，咱们不难推算出这一联络（表 1、图 3）。
表 1. 半规管与眼肌的对应联络
图 3. 不同半规管振奋影响下的眼球运动。R 右侧，L 左边；HC 水平半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 眼；箭头代表眼球运动方向
正常情况下，当头部处于停止状态下，匹配成对的半规管-前庭通路存在持平的静息张力（≠0），眼球能够固视于正中位。
而当毁损性或许影响性病变使一侧前庭体系发作危害时，两边持平的前庭张力被打破，此刻即便头部仍坚持停止，优势侧的前庭张力也会激活相应的眼外肌构成眼球运动（眼震慢相，直接 VOR 通路）；当前庭整合中枢检测到这一眼球偏移后，将激活相应的环视发动中枢快速纠正眼球偏移（眼震快相，直接 VOR 通路）。
因而，眼震慢相所示的眼球缓慢漂移，反应出的才是两边前庭张力失衡的实质。
图 4. 水平性眼震的构成机制
以水平性眼震的构成为例。生理状态下，头部右转，右侧水平半规管遭到影响振奋，左边水平半规管遭到按捺，眼球缓慢向左滚动，在中枢效果构成快相向右的生理性眼震。当左边水平半规管遭到毁损时，右侧前庭张力处于优势，在正中头位即可呈现快相向右的眼震。
替换不同的摆放组合方法，咱们能够预测出不同半规管及组合呈现危害时所导致的前庭性眼震（表 2）。
表 2. 不同半规管劳累与对应眼震类型的联络
注：眼球旋转方向为受检者视角
理论上周围性前庭性眼震可因选择性半规管危害而呈现方向各异的眼震，但实际上临床上所见的周围性眼震多为混合性，而单纯笔直、旋转性眼震稀有。如单侧完全性前庭神经炎因危害同侧的一切笔直+水平半规管，眼震快相为水平扭转型。
这是由于半规管的神经及血管供给分配有两组来历：水平半规管与前半规管受同一神经分配、同一血管供血，而后半规管受另一组神经分配及血管供血，外周选择性引起同侧笔直半规管（如 RAC+RPC）或许双侧成对半规管（如 RAC+LAC）一起劳累简直不可能。
故一般以为，单纯笔直性、旋转性、水平性眼震与病变累及相关中枢前庭传导通路导致不同平面前庭张力失衡相关。
图 5. 半规管的神经分配与血供。水平及前半规管由同一神经分配、受同一血管供血，与后半规管的血供及神经分配相独立。AVA 前庭前动脉；VN 前庭神经
耳石前庭眼反射（Otolith Ocular Reflex）
与半规管相反，耳石器首要感触直线加速度的改动及头部的静态歪斜，并经由反射通路发作适应性眼球运动。
从解剖上分类，耳石器分为椭圆囊（Utricle）及球囊（Saccule），椭圆囊坐落水平面，首要感触水平面线性加速度的改动及头部歪斜改动；而球囊坐落正中矢状面，首要感触矢状面线性加速度改动及头部歪斜改动。
其间，囊斑感觉毛细胞在微纹区两边的极性相反，别离被相反方向的线性加速度所激活。
图 6. 耳石器的空间结构及毛细胞极性，毛细胞极性指该方向的加速度能发作最大程度的振奋性，留意微纹区两边极性相反。
当正中头位水平向左平移时，因耳石惯性效果，囊斑感觉毛细胞纤毛向右偏移发作振奋性；而头位向右歪斜坚持停止时，在重力加速度沿着切线的重量效果下，囊斑感觉毛细胞相同向右偏斜发作振奋性。
因而，单纯耳石器无法区别水平线性加速度及头位歪斜导致的重力重量。
事实上，水平位移及头位歪斜所发作的眼球适应性反射运动并不相同。耳石外结构包含笔直半规管、前庭小脑等速度贮存中枢一起参加构成了上述前庭眼反射。
图 7. 耳石器的结构组成及适合影响。水平向左位移及头位静态右倾相同导致了囊斑感觉毛细胞纤毛向右偏移。
在耳石器及半规管前庭反射通路的一起参加下，眼球发作适应性旋转或许平移以确保在不同头位及姿态下，眼球笔直子午线一直与「重力」方向坐落同一直线。
这儿所指代人体所感触到的「重力」实际上是地球重力加速度与头位运动的线性加速度的矢量和。
图 8. 头位改动下的眼球适应性运动。眼球笔直子午线一直与「重力」坚持同一直线。Ag 重力感触器，Ai 惯性感触器，GIA = Ag+Ai（矢量组成）代表对新的「重力」感触；感触器箭头方向与加速度相反。
如图 8 所示，当头坐落规范正中位时，眼球笔直子午线坐落正中矢状面。
当头位左倾（受检者视角，逆时针旋转），眼球发作适应性反向旋转以坚持与重力加速度同一直线；一起，内旋眼球上移、外旋眼球下移以确保眼球水平子午线与地球水平线一起。
当头位俄然向右位移时，一方面眼球反射性左转以保持原有固视；另一方面，因惯性加速度的矢量组成导致人体感触到的「重力」方向发作旋转，眼球发作适应性旋转以确保眼球笔直子午线与新的「重力」同一直线。
参考文献
[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.
[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.
[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.
[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.
