消化科作为内科的一大重头，每天的门诊量很大，而一些消化道症状如腹痛、腹泻和吐逆等在其他体系也不少见，咱们必定都会遇到过一些以消化道症状为主就医消化科的其他体系疾病的患者，本文整理了丁香园论坛部分站友的阅历，信任站友的阅历会给你带来一些不一样的领会，也欢迎你在文末留言说说你遇到的那些病例，以供咱们拓展思路、共同进步。
@wangxiaogu
甲亢的患者. 我在病房时遇到 6 个, 以吐逆/腹泻为主症入院，经查消化系无器质性病变，按功用性胃肠病医治无效，患者年纪 30～68 岁，无甲亢的典型体现，终究查甲功确诊，按甲亢医治 2 周后症状好转。
原因：1. 甲亢时胃肠运动功用亢进；2. 甲状腺激素的影响；3. 吐逆后电解质紊乱构成恶性循环。
@anya2004
我是风湿科医师，现已碰到不少由消化科转入的患者。有少量体系性红斑狼疮患者能够首发体现为消化体系症状，但这些患者多有免疫学反常。关于育龄期女人患者呈现不明原因腹痛、肠梗阻、转氨酶肝功用危害、全身浮肿、腹水需求考虑体系性红斑狼疮、枯燥综合征以及其他免疫性疾病的或许。
我形象最深是一个体系性红斑狼疮的患者，以腹痛为首发症状，先后在消化科和普外科重复就诊，服用了抗酸药止痛药均不能缓解症状，终究由于有胃炎作了胃大部分切除手术，术后还不能缓解，终究由于呈现了狼疮脑病才确诊为体系性红斑狼疮。
@捕食者
我是急诊科室的医师，前几天白班有一个患者 23 岁男性由于厌恶吐逆 6 小时就诊于当地医院，考虑是急性胃肠炎给予抗炎对症抑酸医治，作用欠安来诊，其时患者显着消瘦、精神不振、持续吐逆，家族诉吐逆物呈现「咖啡渣样」经潜血化验正常，当即给予抗炎以及补液医治并抽血化验，成果血糖 38 酮体 4 个加号，确诊为 DKA 给予胰岛素和补液医治，患者康复。后来经内分泌会诊是 1 型糖尿病 。
@永久无止境
以消化道症状为主而非消化科疾病的病例咱们遇到许多：1. 育龄妇女：以厌恶、吐逆、腹泻来诊，初诊为胃肠炎，终究诊为宫外孕；2. 一女人来诊时述厌恶、吐逆、胃区不适伴反酸，初诊胃窦炎，可医治中病况无好转，终究诊为糖尿病酮症酸中毒；3. 一男性，以厌恶、腹痛、吐逆来诊，其时腹痛呈阵发性，以急性胃炎收入院，后经详查为输尿管结石。
所以咱们不能凭主观臆断。遇到厌恶、吐逆患者必定要详问病史，寻觅病因：如起病急慢、女人月经史、是否服用一些能引起吐逆的药物、是否有外伤史等。别的惯例检查必定要做。
@yiemanren
最常见的以消化道症状为主就医消化科的其他体系疾病应该算是糖尿病了，在临床上常常见到初次发现糖尿病患者以腹泻、腹痛、便秘等症状入消化科就诊，到酮症阶段更是随同厌恶吐逆体现，假如不考虑血糖状况就很简略误诊，因糖尿病损害末稍神经，如触及胃肠神经则呈现消化道功用紊乱，体现出消化系疾病的症状，别的甲亢、甲减也会呈现相似 IBS 的体现，心梗、主动脉夹层有时会仅体现为腹痛，在临床有必要全面考虑症状相关疾病，避免呈现误诊误治。
@xucong0567
我也就曾见到的病例谈一点：消化道症状为首发症状的神经体系疾病：1. 几年前曾遇一门诊患者，中年女人，腹周苦楚，内科没查出什么，后请妇产科、外科会诊，都没找到原因。后经反得问询病史及相关检查，确诊腹型癫痫；2. 一晚年男性，因厌恶、吐逆、纳差等原因就诊，因是离休干部，受到重视，住院医治，起先确诊不明，甚至有认为是伤风者，后来病况开展及检查的完善，成果很意外，结核性脑膜炎。3. 一例乳腺癌患者医治过程中呈现厌恶吐逆显着消化道症状，一度被考虑为药物副作用等原因，后经数次头部 CT、MRI 检查，真凶总算呈现，原来是颅内搬运所造成的。
@odbo
过敏性紫癜：1. 男性，38 岁，因上腹部苦楚 1 天于急诊科就诊，以「腹痛待查」入院。腹痛以脐周为主，无放射痛，无厌恶吐逆，无黑便血便，急查血惯例无殊。查体：急性苦楚貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无殊，腹平整，软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音：6 次/分，肝脾肋下未及，无浮肿。第二天查房：予以制酸后腹痛仍有，检查双下肢皮肤，可见散在的出血点，无淤斑，故考虑过敏性紫癜，转科。
2. 女人，24 岁，阑尾术后 9 天，右下腹苦楚 6 天入院。苦楚较剧，伴吐逆，无呕血，无发热畏寒，无黑便血便。查体示右下腹的压痛，无反跳痛。B 超示右下腹未见肿块。胃镜示胃炎伴溃烂，入院确诊：腹痛待查，阑尾脓肿？消化道肿瘤？予以制酸，抗炎医治，苦楚缓解不显着，持续医治 3 天后，患者母亲说患者的左肘部有出血（前一天没有的），查体示左肘部的散在出血点，余皮肤正常，考虑紫癜。予以加用激素后当天晚上腹痛显着缓解。
经验：腹型紫癜能够体现为消化道的症状，比及出血皮肤出血时或许就晚了，入院时查体必定要全面。
@yangshiyan2005
我也简略的说几个最近遇到的比如期望能与咱们提个醒:
1. 一年青的女人患者因腹泻伴厌恶吐逆 12 小时入院，查血压尚可 120/65 mmhg，问询病史患者说老公现已出国，近期否定性生活史。成果查了 hcg 高，是「 宫外孕伴决裂出血」；
2. 一中晚年女人患者，因腹涨、腹痛伴厌恶 24 小时入院，问询病史有糖尿病史，口服二甲双胍医治，渐细心观察患者稍气促，考虑乳酸酸中毒，后确诊建立；
3. 急诊送来一拟诊为消化道出血的患者，后细心查体原来是牙龈出血；
4. 一腹胀半月的晚年人确诊为甲减，一腹痛的晚年女人确诊为心梗，一年青腹痛的少年确诊为过敏性紫癜，一腹水学生确诊为肝豆壮核变性。
总归，细心的查体，思想的分散与概括，完善检查都是必要的。
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