2017 年 5 月，美国妇产科医生学会 (ACOG) 发布了肩难产攻略，用以代替 2002 年 11 月发布的第 40 号文件。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用惯例助产办法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulder dystocia）。
肩难产的病因及发病机制：
肩难产是不行猜测和防备的产科急症，孕妈妈和胎儿有受伤的危险。此外，孕前、产前或产时危险要素对猜测肩难产具有极低的猜测价值。
肩难产——产妇与新生儿并发症：
1. 肩难产能够精确的猜测么？
虽然有许多已知的肩难产危险要素，可是依旧不能猜测或防备肩难产。临床医生应该了解肩难产的危险要素以便猜测肩难产的高危人群，并做好预备应对临产过程中的并发症。巨大儿、妊娠期糖尿病与肩难产的发作率增高有关，其他的产科危险要素（包含产妇体重添加过度、阴道手术临产、催产素的运用、多胎、硬膜外麻醉、急产以及第二产程延伸）对猜测肩难产具有极低的价值。肩难产的产妇在再次妊娠时发作肩难产的危险添加。
2. 临产反常是否能够猜测肩难产？
临产反常自身并不能高度猜测肩难产，可是第二产程延伸以及干涉与肩难产危险添加有关。
3. 肩难产病史，再次妊娠发作肩难产的概率是多少？
肩难产病史是再次妊娠肩难产复发的危险要素。陈述显现肩难产的复发率 1%～16.7% 不等，但是，真实的复发率并不行知，由于临床医生以及产妇在肩难产史后一般不挑选阴道临产。因大部分的再次妊娠并不会并发肩难产，并不主张有肩难产史的产妇惯例行剖宫产临产。有肩难产史的产妇，应评价胎儿体重、孕周、产妇糖耐量以及新生儿损害的严峻程度。依据临床信息、未来妊娠方案以及产妇要求决议临产方案。
4. 巨大胎儿与妊娠期糖尿病产妇，经过引产防备肩难产是否有好处？
巨大胎儿与妊娠期糖尿病产妇有肩难产的危险。有研讨标明人工引产能够下降这两种状况并发症的发作，但尚无满足的依据标明对巨大胎儿与妊娠期糖尿病产妇进行引产对肩难产的发作率或复发率有影响。美国妇产科医生协会主张，假如没有临床指征不主张在妊娠 39 周前临产。关于大于胎龄儿来说，现在尚不清楚引产是否优于天然临产以及在什么时分引产。因而美国妇产科医生协会对立在任何孕周对妊娠期糖尿病或大于胎龄儿产妇进行引产。
5. 可疑巨大胎儿，择期剖宫产是否能够防备肩难产的并发症？
大部分的巨大胎儿经过阴道临产并没有发作肩难产。因而，假如一切可疑巨大胎儿都经过剖宫产临产，剖宫产率添加将大于肩难产下降率。有陈述指出对疑似巨大胎儿防备性行剖宫产临产时应考虑到超声监测巨大胎儿（≥ 4500 g）的敏感性与特异性，关于非糖尿病产妇胎儿估重 ≥ 5000 g 或糖尿病产妇胎儿估重 ≥ 4500 g 的应行挑选性剖宫产。
6. 存在臂丛神经损害能否证明发作过肩难产？
臂丛神经损害并不能证明发作了肩难产。曩昔的十年研讨发现，并不是一切的臂丛神经损害都与肩难产有关，臂丛神经损害与多重要素有关。有记载标明在没有肩难产的状况下发作了严峻的臂丛神经损害，且一半以上的臂丛神经损害都与简略的阴道临产有关。
7. 肩难产，产科医生应该怎么做？
肩难产时，应当留意肩难产的确诊时刻、医治时刻以及临产完结时刻。当预备办法助产以免除肩难产时，应奉告产妇不要用力、摆好体位，以便助产师办法操作。在施行牵引的时分，应行轴向牵引。当产妇处于截石位的时分，轴向牵引的方向应与胎儿颈胸脊柱的方向共同，并应有一个沿水平面以下 25～45°向下的矢量。
当置疑存在肩难产时，处理流程：
8. 肩难产应该记载哪些内容？
肩难产处理过程中，及时并具体记载处理的信息，包含怎么确诊肩难产、医患交流的说话记载、测验处理肩难产的办法及时刻、胎头娩出时刻、胎儿娩出时刻、参加的工作人员及抵达时刻、以及新生儿出世时状况（Apgar 评分、描绘新生儿身上或许的呈现的瘀斑或损害状况、脐带血的 pH 值）等。主张运用清单或是标准化的信息表以便在临产的过程中记载重要的信息。
9. 产科肩难产模仿训练至关重要
肩难产的模仿训练可改进团队交流才能以及办法运用状况，下降了与肩难产有关的臂丛神经麻木的发作率。经过对妇产科的一切人员进行肩难产临床模仿训练后，肩难产的办理添加，新生儿的臂丛神经损害率下降。标准化肩难产的训练、模仿优先挑选「甩手」的办法（包含防止推孕产妇、牵引胎头以及没有测验其他办法之前直接进行斜径旋转法）可显着下降肩难产时臂丛损害的或许。
攻略总结
