肺炎支原体是青少年和成人社区取得性肺炎（CAP）的重要病原体。支原体肺炎一般较轻，一般无呼吸困难。但仍有约 2% 人群可呈现严峻症状，乃至发作低氧血症、急性呼吸困顿综合征。胸部 CT 可认为支原体肺炎确诊提供头绪。
病例
患者男，22 岁。因「发热、咳嗽、咳痰、喘息 10 余天」于 2016 年 3 月 15 日入住我院。患者 10 余天前呈现发热，体温最高 39.2 摄氏度，咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰，活动后喘憋，服用头孢类药物无效。3 月 13 日就诊于当地医院，静脉给予左氧氟沙星 0.5 g/d 医治 2 天，无显着好转。既往体健。
查体：体温 38.5 摄氏度，脉息 95 次/分，呼吸 26 次/分，血压 120/75 mmHg。急性病容，喘憋貌。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率 95 次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅佐查看：血常规示白细胞 8.96*109/L, 中性粒细胞份额 78%；血沉 39 mm/h；未吸氧情况下血气剖析示 PH7.479，氧分压 57.9 mmHg，二氧化碳分压 31.0 mmHg；胸部高分辩 CT 示双肺充满散布斑片、实变及微结节影，部分呈树芽征，部分支气管扩张，纵隔淋巴结肿大，左边胸腔少数积液（图 1）。入院后走痰支原体核酸阳性，支原体 IgM 阳性。
图 1 胸部高分辩 CT 示双肺充满散布斑片实变及微结节影，部分呈树芽征，部分支气管扩张
医治通过和转归
低流量吸氧，给予头孢尼西（2 g ivdrip qd）联合米诺环素（100 mg bid）抗感染医治。入院当天患者体温康复正常，尔后喘憋、咳嗽、咳痰逐步减轻。2016 年 3 月 22 日患者体温正常，无显着咳嗽、咳痰，不吸氧静息情况下，血氧饱和度 96%，出院持续口服米诺环素五天。
领会
这例支原体肺炎确诊的头绪来自对肺部 CT 的细心解读：患者胸部 CT 可见支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征、实变影等典型体现（图 1）。
肺炎支原体肺炎胸部 CT 最常见体现为支气管壁增厚，其次为小叶中心结节，毛玻璃影，实变等体现 [2]。伴有支气管壁增厚的大片实变和小叶中心性结节为其典型体现，可见支气管周围结节、树芽征，疏松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影，或毛玻璃结节改动，如图 2，3，4 [3, 4]。
图 2 留有小气腔的实变影，实变影周围有毛玻璃影
图 3 疏松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影
图 4 疏松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影结节，中心的支气管壁增厚
参考文献：
1. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, PardoP. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role forsteroid pulses in treatment. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1507-1511.
2.Naoyuki Miyashita,Tadaaki Sugiu,Yasuhiro Kawai,Keiko Oda,Tetsuya Yamaguchi,Kazunobu Ouchi,Yoshihiro Kobashi,Mikio Oka.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniaepneumonia: differentialdiagnosis and performance timing. BMC Medical imaging 2009 9:7 10.1186/1471-2342-9-7.
3.Nambu A, Ozawa K,Kobayashi N, Tago M. Imaging ofcommunity-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosisof specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases. World JRadiol. 2014 Oct 28; 6(10):779-93.
4.Nambu A, Saito A, Araki T, Ozawa K, Hiejima Y, AkaoM,Ohki Z, Yamaguchi H. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasmapneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238:330-338.
本文由中日友爱医院呼吸与危重症医学科二部 许霞（山东大学齐鲁医院 进修医师）、谢万木 编撰，京港感染论坛订阅号授权转载
