提到开放性腹股沟疝手术，我们脑海中都会想到腹股沟区一道细长的手术切断。只需穿上内裤或泳衣，就可将其彻底讳饰，一点点不影响漂亮。
但是，你能幻想得到吗，下面这种切断的患者，其术前确诊也是腹股沟疝。
图 1 术中屡次延伸的手术切断，术后呈现部分化脓感染
工作究竟是怎样的？别急，且听笔者渐渐道来。
病例材料
晚年男性患者，由白叟院送至医院，主诉腹痛多日、肛门无排气排便。
患者有晚年痴呆，除了说痛苦，其它病史问不出了。家族也不知道起病通过，只知其腹股沟疝病史大于 5 年。
查体：P115 次/分，血压 95/60 mmHg，腹部膨隆，左边阴囊巨大包块，直径约 10 cm，质硬，压痛显着，全腹肌严峻压痛、反跳痛。
辅佐检查：CT 左边腹股沟区巨大嵌顿疝、肠梗阻、弥漫性腹膜炎、腹腔游离气体。
开始确诊：1. 左边腹股沟嵌顿疝并肠坏死；2. 急性弥漫性腹膜炎；3. 肠穿孔；4. 感染性休克。
医治方案：活跃补液、抗感染的一起，预备急诊手术。
手术通过
手术通过适当弯曲，按手术切断改变别离介绍如下：
1. 开始的切断
左边腹股沟区切断，见阴囊内肠管光润，内有脓性积液，嵌顿内肠管无缺血坏死和穿孔。
2. 榜首次延伸切断
延伸手术切断，开始探查乙状结肠、小肠，无坏死，右下腹脓液较多，开始考虑阑尾炎，左边切断下困难切除阑尾 。术中见阑尾肿胀显着，但无坏疽或穿孔，与腹膜炎和游离气体不符合。
3. 再次延伸切断
叫来大主任，决议予持续延伸切断，挨近肋缘弓。
探查发现是胃窦穿孔，别扭的牵拉下，三针穿孔修补，腹腔冲刷，留置腹腔引流管，缝合切断。
患者预后
术后带管至 ICU，第 4 天见切断感染（图 1），予负压招引（图 2）。
图 2 负压招引医治手术切断感染
经医治，创伤处脓苔渐消失（图 3），予二次缝合。
图 3 负压招引医治效果显著，脓苔根本消失
但是，因为患者肺部感染严峻，面临巨额的医疗费用，又考虑到患者已是高龄，其家族终究挑选了抛弃医治，患者逝世。
无独有偶
无独有偶，笔者还遇到一例术前确诊为腹股沟疝，但术中延伸切断相似本案的病例（图 4）。
图 4 术前确诊腹股沟疝，术中延伸切断的病例
患者是『三无』打工人员，工友送其至医院时现已兼并感染休克，直接送至 ICU。诊治过程中没有任何牢靠的病史供给，全部仅依托检查来判别。
术前确诊：1. 左边腹股沟斜疝嵌顿；2. 急性肠梗阻；3. 急性弥漫性腹膜炎；4. 肠缺血坏死待扫除。
术后确诊：1. 急性坏疽性阑尾炎并穿孔；2. 急性弥漫性腹膜炎；3. 左边腹股沟斜疝（难复性）。
其误诊状况、术中延伸切断与榜首例患者何其相似，两者不同的当地、也是仅有值得幸亏的一点是，经医治，该患者终究恢复了，没有落得逝世的结局。
总结与感悟
1. 腹股沟疝，确诊简单，误诊也简单
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，是一个脱裤子后看得见摸得着的病，确诊较简单，但是其在诊治过程中的误诊、漏诊和延误医治，也是常见现象。
在门急诊和消化内科，误诊误治的首要原因是查体时不脱裤子或不注意腹股沟区状况；
而在普外科，有过经验的医师，会让患者一脱究竟，根本不会犯上述过错，其误诊原因则是经验不足、病史不详、有多个兼并发症时等。
2. 实在而具体的病史至关重要
在这两个病例中，主治医师之所以误诊，首要应归咎于患者病史的缺少。
现代科技进步，让许多医师严峻依靠辅佐检查，忽视病史，这个现象十分十分严峻，临床上有许多奇葩的比如。在此仅举一个典型的比如吧：
一位白叟家经门科就诊后遵嘱拍 X 片，成果发现肠梗阻。考虑到梗阻程度并不太严峻，予在门诊保存医治，但是两天后腹胀症状仍无显着缓解，急诊科以肠梗阻为确诊收入普外科。
普外科医师问询病史，患者诉排尿困难，掀开衣服查体，发现了令人震惊的一幕：膀胱简直胀到肚脐了！
予导尿处理，患者症状立刻缓解。
文章最终，提两个问题供考虑：
1. 腹股沟嵌顿疝的切断该怎么挑选?
2. 腹腔镜探查处理嵌顿疝，可行吗？
此外，笔者还有关于急腹症、关于「一元论」的更多考虑与感悟，点击阅览原文即可检查，欢迎点评、辅导。
