我国居民 2015 年养分与健康状况查询数据显现，中青年高血压的操控状况全体差于晚年高血压。晚年患者（年纪＞60 岁）中，高血压的「三率」（知晓率、医治率、操控率）分别为 53.7%，48.8% 和 16.1%；中年患者（45～60 岁）中三率下降，分别为 44.2%、38% 和 13.1%；青年患者（18～44 岁）中，三率进一步下降，分别为 22.0%、16.9% 和 6.4%（图 1）。
图 1
中青年高血压的特色
中青年高血压以舒张压升高为主，或许因为中青年人群动脉弹性尚好，可缓解动脉壁压力，故缩短压升高不显着；而外周阻力未减轻，使舒张压升高显着，常表现为单纯舒张期高血压（IDH）或混合性高血压（SDH）。
中青年高血压患者的肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）活性显着增高，2011 年符春晖等的研讨显现，不同年纪原发性高血压患者 RAAS 的全体活性状况不同，患者越年青，RAAS 活性越高。年纪 ≤ 50、50～60 岁、＞60 岁三组患者的血浆肾素活性、血管严峻素Ⅱ和醛固酮水平顺次下降。
IDH 添加心血管事情危险
舒张压升高添加心血管事情和逝世危险。前期的临床研讨曾将舒张压作为当选患者与调查作用的主要参数，代表性的研讨包括退伍军人协作研讨与闻名的 HOT 研讨 (Lancet. 1998;351:1755)。
HOT 研讨发现，当通过降压医治, 舒张压从开端的均匀 105 mmHg 下降 20～25 mmHg 时, 心血管事情危险随之下降；舒张压降至均匀 82.6 mmHg, 能够使心血管事情危险下降 30%；舒张压进一步下降时收益则不再添加。
虽然一些研讨提示 IDH 预后相对较好，但更多研讨证明，缩短压和舒张压均是冠心病和卒中的危险要素。2002 年宣布于 Lancet 的一项荟萃剖析归入百万例正常人，成果显现当缩短压大于 117 mmHg 或舒张压大于 75 mmHg 时，血压与脑卒中逝世率呈线性联系（图 2）。
图 2
2009 年宣布于 BMJ 的一项大型荟萃剖析归入了 1966～2007 年间宣布的 147 项随机对照研讨，共 464000 例患者，旨在剖析不同降压药的降压作用关于冠心病和卒中防备的量效联系。成果提示，下降舒张压能够显着削减冠心病和卒中的发作（图 3）。
图 3
Franklin 等对 6539 人的 20 年随访发现，关于小于 50 岁的患者，舒张压是 CHD 危险的强猜测因子。Okayama 等对没有承受任何降压医治的 3779 名男性高血压患者进行 9 年随访，调查不同年纪组缩短压、舒张压水平与心血管事情逝世之间的联系，发现在年纪 30～74 岁的患者中，缩短压、舒张压均与心血管事情逝世率呈线性相关 。
IDH 可开展为 ISH 和 SDH
Bulpitt 等随访 8 年发现，53% 的 IDH 不经医治将开展为单纯缩短期高血压（ISH）；而正常血压者仅有 8% 开展为 ISH。Franklin 等对 3915 例未经医治且无心血管事情的人群随访 10 年以上发现，IDH 患者开展成为 SDH 的或许性最大，概率是基线时抱负血压 (<120/80 mmHg) 人群的 23.1 倍。
中青年高血压靶器官危害亟待注重
不管 IDH 或是 SDH，均会导致靶器官危害，最常见的靶器官危害包括左室肥厚、微量白蛋白尿、eGFR 下降、颈动脉内里膜增厚、颈动脉斑块、视网膜病变等。阜外医院当选了 2002 年至 2008 年期间年纪 16～30 岁、门诊确诊为高血压的 309 例患者，回忆性剖析这些患者的病因学特色以及靶器官危害。
成果显现，原发性高血压患者占 59.9%，继发性高血压患者占 38.8%。在原发性高血压患者中，57.8% 的患者兼并代谢归纳征，显着多于继发性高血压患者中的份额 (9.2%)。原发性高血压患者冠心病、卒中、主动脉夹层、心衰及肾功用不全的发作率分别为 9.7%、1.6%、8.1%、10.3% 与 5.4%。
临床上超越 30% 的高血压患者或许发作左心室肥厚，且发作率与高血压严峻程度呈正相关。其间最主要的机制是血流动力学要素和神经体液要素（RAAS 和交感神经-肾上腺素体系）。根据以上机制和相关研讨依据，2016 年《亚洲高血压兼并左心室肥厚诊治专家一致》指出，RAAS 阻滞剂能更有用地下降左室质量指数（LVMI）。
有学者调查了高血压靶器官危害的器官数目与心血管事情以及逝世危险的联系。成果显现：呈现 1 个靶器官危害的患者的不良心血管事情危险添加 50%，逝世危险添加 40%；而呈现 3 个靶器官危害的患者的不良心血管事情危险添加 280%，逝世危险添加 220%。
别的，近年发现，中年高血压是晚年认知功用减退和发呆的可控危险要素。2011 年 AHA/ASA《关于血管性要素作用于认知功用和发呆的声明》中指出，关于中青年患者，降压有或许防备晚年期发呆。2016 年 AHA《高血压和认知功用联系的科学声明》也指出，从中年开端操控血压，能够减低晚年认知功用减退的危险，尤其是在履行才能和处理速度两个认知域。
结语
中青年高血压患者以舒张压升高为主，RAAS 体系活性增高显着。舒张压和缩短压均是心脑血管事情的危险要素，IDH 易开展为 SDH。不管 IDH 或是 SDH，均会导致靶器官危害，包括左室肥厚、微量白蛋白尿、eGFR 下降、颈动脉内里膜增厚、斑块、视网膜病变等；RAAS 阻滞剂更能有用下降 LVMI。
近年高血压与认知功用的联系逐步受到注重，中年高血压添加晚年认知功用减退的危险。以中青年高血压人群为研讨目标的临床研讨亟待添加。
作者简介
郭艺芳，现任河北省人民医院副院长。兼任我国医生协会心血管内科医生分会常委、我国医生协会高血压专业委员会常委、我国高血压联盟理事、中华医学会晚年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会防备学组委员、我国晚年医学会高血压分会副会长、河北省医学会晚年医学分会主任委员、河北省医生协会高血压专业医生分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。
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