液体复苏是处理危重患者血容量缺乏或休克的首要医治办法，但补液量过度会引起肺水肿；补液量缺乏则引起安排氧合妨碍，引起肾血管缩短（以保证重要脏器灌注）然后引发肾功用损害。
两者均会延伸机械通气的时刻，对病况晦气，那么重症患者补液应怎样权衡呢？
量出为入
人体内的体液经过以下几种途径排出体外。
1. 肾脏排尿：每日尿量一般约为 1000-1500 ml，至少 500 ml。每日人体代谢发作 35-40 g 固体废物，而每 15 ml 尿能排出 1 g 固体废物。
2. 经肺呼出：正常状况下，每日经过呼气而损失的水分约 400 ml。这种水分的损失也是稳定的，不因体内缺水而削减。
3. 经皮肤丢掉：每日从皮肤蒸腾的体液约 500 ml。这种蒸腾也是比较稳定的，也不由于体内缺水而削减。如有出汗，则从皮肤的丢掉会更多，而如有发热，则体温每升高 1 ℃，经皮丢掉的体液将增加 100 ml。
4. 经消化道丢掉：胃肠道每日排泄消化液约 8200 ml，其间绝大部分被重吸收，只要约 100 ml 从粪便排出。
以上经过各种途径排出或丢掉的体液总量约为 2000-2500 ml。其间皮肤蒸腾（出汗在外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。这些水份首要来自饮水 1000-1500 ml 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水份（内生水）约 200-400 ml。
正常人摄入的水份和排出的水份基本是持平的，人体每日排出的水量就是需求的水量，约 2000-2500 ml。关于重症患者而言，一个不能进食的成人假如没有水的额定丢掉，除掉内生水，2000 ml 就是最低生理需求量。
拟定补液方案
1. 量出为入：患者在就诊前的失水量一般是依据患者的脱水体现进行估量的，不很精确。患者就诊后，应精确丈量并记载失水量，今后的的持续失水量就应该依照记载的失水量进行弥补，丢掉多少，弥补多少。
2. 补什么？
依据患者的实际状况选用：
（1）体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等；
（2）弥补热量常用：10%葡萄糖注射液等；
（3）功用性液体纠正酸中毒常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠等。
3. 怎样补？
详细补液办法如下：
（1）补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解质和酸碱平衡；
（2）补液速度：先快后慢，一般 60 滴/分，相当于 250 ml/h。需注意的是，心、脑、肾功用妨碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，运用甘露醇脱水时速度应快。
弥补液体的次序
整体准则：「先盐后糖，见尿补钾」。
体液的丢掉首要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因而，为了康复血容量，就应当用等渗的液体来弥补。葡萄糖注射液尽管也是等渗的（10% 葡萄糖是高渗的），但进入体内后敏捷被代谢为二氧化碳和水，达不到康复血容量的意图。脱水患者的钾的总量缺乏，但在缺水的状况下，血液浓缩，患者的血钾不一定下降；再额定补钾乃至可能使血钾升高，引发高钾血症。因而，只要患者尿量到达 40 ml/h 以上时，补钾才是安全的。
安全补液的监护目标
1. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不显着，表明血容量缺乏；若充盈显着乃至称怒张状况，表明心功用不全或补液过多。
2. 脉息：血容量削减会导致心率加速，补液后脉息逐步康复正常，表明补液恰当；若脉息变快变弱，则预示病况加剧或发作心功用不全。
3. 中心静脉压（CVP）：CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、心功用与血管张力的归纳状况。
CVP 的正常值为 5-12 cm H2O。其一般与血压联合动态调查，存在以下几种状况：
（1）CVP 和血压一起下降，表明血容量严重缺乏，需求加速补液；
（2）CVP 下降而血压正常，表明血容量缺乏，需求恰当补液；
（3）CVP 增高而血压下降则表明心功用不全或血容量相对过多，应减慢补液并给予强心药物；
（4）CVP 增高而血压正常表明容量血管过度缩短，需求运用舒张血管的药物；
（5）CVP 正常而血压下降，则表明血容量缺乏或心功用不全，应做补液实验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高而 CVP 不变，则为血容量缺乏，若血压不变而 CVP 升高，则提示患者存在心功用不全。
4. 尿量：患者尿量是比较直观的目标，尿量正常表明补液恰当。
5. 血乳酸：血乳酸是休克前期最灵敏的目标，血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症，高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒，血容量缺乏会导致血乳酸升高，因而血乳酸也是反映血容量的一个目标之一。
PICCO 补液
PICCO（pulse contour cardiac output）技能是经肺热稀释技能和脉息波型概括剖析技能的归纳，用于进一步的血液动力监测和容量办理。近十年来，PICCO 被以为能够作为猜测心脏前负荷及液体反响的杰出检测办法。经过 PICCO 监测辅导补液量能够运用于重症肺部感染、重型颅脑损害、肺水肿、ARDS、感染性休克、急性左心衰等等患者的液体办理，特别适用于需求补液却兼并心功用不全的患者。
主任发问时刻：
「血气」是补液的重要目标，其间， PaO2的正常值会跟着年纪增加而下降，请问计算公式是？
答案看这儿：http://anesth.dxy.cn/article/278342。
