跟着进行全髋关节置换术(THA)的患者越来越多,股骨假体周围骨折的发作率也相应地增高。这些患者大部分都是年迈、体弱或兼并有骨质疏松等疾病,这增加了手术医师医治假体周围骨折的难度。而髓内假体的运用增加了骨折部位固定办法的挑选,一起必要的假体修正能够有用避免假体松动或假体损坏。这就需求手术医师有必要熟练掌握髋关节置换术及骨折修正的手术技巧。
Vancouver B1型和C型骨折公认的医治计划是切开复位内固定术,但哪种术式最有用现在仍存在争议。Haddad教授报告了40例运用切开复位内固定和同种异体大段骨医治的Vancouver B1型骨折,其中有39名取得骨折愈合。而Bryant教授则主张运用单侧确定加压钢板医治Vancouver B1型骨折,也有学者引荐运用环扎钢缆医治该类型骨折。可是,现在大部分文献都没有报导上述几种手术办法的效果比较。
有学者以为同种异体大段骨移植会损坏软组织的血供然后影响骨折部位愈合,并增加了术后感染的时机;一起还有作者提出钢板的挑选和手术办法的不同也可能会影响到骨折的愈合率和愈合时刻。为验证上述理论,来自费城大学隶属医学的Ryan E.Moore教授等体系回忆了1992年到2012年间682例别离经过同种异体大段骨移植、环扎钢缆或钢板医治的股骨假体周围骨折,其中有611例为Vancouver B1型骨折,71例Vancouver C型骨折(见表1)。
表1:患者基本信息
经过上述病例的数据比较剖析,作者得出以下定论:
1.同种异体骨移植医治Vancouver B1型骨折的骨折愈合率与其他手术办法的骨折愈合率无显着差异,但前者的骨折愈合时刻与术后感染几率显着增高(见表2)。
表2:同种异体骨移植术与其他手术办法医治Vancouver B1型骨折的效果比较
2.所用钢板的类型及环扎钢缆的运用与否对骨折愈合率和愈合时刻无显着影响(见表3、4)。
表3:非确定钢板与确定钢板医治Vancouver B1型和C型骨折的效果比较
表4:运用环扎钢缆与否对医治Vancouver B1型和C型骨折效果的影响
总而言之,作者以为手术医师应稳重挑选同种异体大段骨移植医治全髋关节置换术后发作的Vancouver B1型和C型骨折。