血管内医治是急性缺血性卒中急性期医治的重要手法之一，2013 年美国 AHA 和 ASA 在发布的急性缺血性卒中前期办理攻略中对血管内医治有过引荐。自 2013 年以来，有多项大型血管内医治研究成果发布，故近期 AHA/ASA 在 2013 年攻略基础上对血管内医治进行了更新，纳入了 8 项最新 RCT 研究成果，清晰引荐关于特定的患者选用支架取栓器进行血管内医治具有临床获益。
攻略详细引荐如下：
血管内医治
1. 契合静脉 rtPA 溶栓的患者应承受静脉 rtPA 医治，即便正在考虑血管内医治（I 类引荐；A 级依据，同 2013 版攻略）；
2. 满意下列条件的患者应承受支架取栓器血管内医治（I 类引荐；A 级依据，新引荐）：
（a）卒中前 mRS 评分为 0 分或 1 分；
（b）急性缺血性卒中，发病 4.5 小时内依据专业医学协会攻略承受了 rtPA 溶栓医治；
（c）梗死是由颈内动脉或大脑中动脉 M1 段阻塞所造成的；
（d）年纪 ≥ 18 岁；
（e）NIHSS 评分 ≥ 6 分；
（f）ASPECTS 评分 ≥ 6 分；
（g）可在 6 小时内开端医治（腹股沟穿刺）。
3. 正如静脉 rtPA 医治，缩短从呈现症状到血管内医治的时刻与改进预后显着相关；为保证获益，应尽早到达再灌注 TICI 2b/3 级并在发病 6 小时内给予血管内医治（I 类引荐；B-R 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）；
4. 关于颈内动脉或大脑中动脉 M1 段阻塞的急性缺血性卒中患者，在发病 6 小时之后进行血管内医治的获益尚不清晰（IIb 类引荐；C 级依据，新引荐）；
5. 关于特定的前循环梗死且有 rtPA 溶栓忌讳证的患者，发病 6 小时内选用支架取栓器进行血管内医治是合理的（IIa 类引荐；C 级依据）；关于因时刻或不因时刻（既往有卒中史、严峻头部外伤、出凝血妨碍或正在承受抗凝医治）而存在忌讳证的患者，选用支架取栓器进行血管内医治的依据尚不充沛（新引荐）；
6. 尽管获益尚不断定，关于特定的急性缺血性卒中患者在发病 6 小时内选用支架取栓器进行血管内医治或许是合理的，包含大脑中动脉 M2 或 M3 段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉阻塞患者（IIb 类引荐；C 级依据，新引荐）；
7. 关于部分年纪＜18 岁的大动脉阻塞急性缺血性卒中患者，6 小时内选用支架取栓器进行血管内医治（腹股沟穿刺）或许是合理的，但这个年纪段尚没有清晰获益的依据（ IIb 类引荐；C 级依据，新引荐）；
8. 尽管获益尚不断定，契合下述条件的急性缺血性卒中患者选用支架取栓器进行血管内医治或许是合理的：可在发病 6 小时内开端医治（腹股沟穿刺）、卒中前 mRS 评分＞1 分、ASPECTS 评分＜6 分或 NIHSS 评分＜6 分、颈内动脉或大脑中动脉 M1 段阻塞（IIb 类引荐；B-R 级依据，新引荐）；
9. 不引荐在 rtPA 医治后调查评价患者临床反应以取得血管内医治的杰出预后（III 类引荐；B-R 级依据，新引荐）；
10. 支架取栓器优于 MERCI 设备（I 类引荐；A 级依据），在某些状况下运用支架取栓器以外的机械性取栓设备是合理的（IIb 类引荐；B-NR 级依据，新引荐）；
11. 运用近端球囊引导导管或大口径远端入路导管，而不是独自运用颈部引导导管或结合支架取栓器或许是有利的（ IIa 类引荐；C 级依据）；未来研究应评价哪些体系的再通率最高而且非方针血栓栓塞风险最低（新引荐）；
12. 血栓切除术的技能方针应该是动脉造影 TICI 2b/3 级，以尽或许到达最好的功用预后（I 类引荐；A 级依据）；假如发病 6 小时内运用抢救技能进行辅佐（包含动脉溶栓）以完成上述造影成果或许是合理的（IIb 类引荐；B-R 级依据，新引荐）；
13. 近端颈动脉粥样硬化性狭隘或彻底阻塞的患者，在血栓切除术一起可考虑血管成形术和支架医治，但其有用性不知道（IIb 类引荐；C 级依据）；
14. 选用动脉溶栓进行初始医治关于特定患者是有利的：发病 6 小时以内、大脑中动脉阻塞、大面积缺血性卒中患者（I 类引荐；B-R 级依据）；可是，这些临床试的数据不能反映当时实践状况。动脉 rtPA 的有用剂量尚不清晰，而且 rtPA 没有取得 FDA 同意用于动脉溶栓。因而，支架取栓器进行血管内医治为一线医治，而动脉溶栓不是一线医治（I 类引荐；E 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）；
15. 关于存在静脉溶栓忌讳的特定患者可考虑在发病 6 小时内给予动脉溶栓医治，但结果不知道（IIb 类引荐；C 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）；
16. 急性缺血性卒中血管内医治时选用清醒冷静麻醉而不是全身麻醉或许是合理的，可是麻醉技能的终究挑选应该根据患者的风险要素、对手术的耐受状况和其他临床特征进行个体化挑选（IIb 类引荐；C 级依据，新引荐）。
印象学查看
1. 开端任何急性卒中特定医治之前应行紧迫脑印象学查看（I 类引荐；A 级依据）；在大多数状况下，平扫 CT 可认为紧迫医治决议计划供给必要信息（同 2013 版攻略）；
2. 假如考虑行血管内医治，初始评价急性卒中患者时强烈引荐无创性颅内血管查看，但如有静脉 rtPA 习惯证，不该延误静脉 rtPA 医治。关于契合专业攻略引荐的静脉 rtPA 习惯证，初始评价中未行无创性血管印象学查看的患者，引荐在无创性印象学查看之前发动静脉 rtPA 医治，然后赶快完善无创性颅内血管印象学查看（I 类引荐；A 级依据，新引荐）；
3. 除了 CT、CTA、MR 和 MRA 之外，其他印象学查看如 CT 灌注或弥散及弥散加权成像，对挑选适宜进行血管内医治的患者好处不明（IIb 类引荐；C 级依据）；
发病 6 小时内、ASPECTS 评分＜6 分的患者，进一步随机对照实验可有助于清晰高档印象学查看（CT 灌注成像、CTA、MRI 弥散和灌注成像）评价梗死中心、侧支循环血流及半暗带是否有利于挑选急性再灌注医治患者；
发病超越 6 小时的患者，需求进一步随机对照实验来清晰高档印象学查看（CT 灌注成像、CTA、MRI 弥散和灌注成像）评价梗死中心、侧支循环血流及半暗带是否有利于挑选急性再灌注医治患者（新引荐）。
卒中保健体系
1. 应将患者敏捷转运到最近的认证初级卒中中心或归纳卒中中心，假如没有这样的中心应转运到 2013 版攻略所述的可以供给急诊卒中医治最适宜的组织（I 类引荐；A 级依据）。在某些状况下，或许涉及到空中医疗运送和医院通道（同 2013 版攻略）；
2. 应树立区域卒中医疗体系。包含以下组成部分：
（a）可以供给开始急诊医治（包含静脉 rtPA 医治）的医疗组织，包含初级卒中中心、归纳卒中中心和其他组织；
（b）可以供给血管内医治以及归纳围术期护理的中心，包含归纳卒中中心以及其他组织，而且在适宜的机遇可以进行快速转运（I 类引荐；A 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）；
3. 关于可以供给初始急诊医治（包含静脉 rtPA）的初级卒中中心和其他医疗组织，具有无创性颅内血管印象学查看才能以便挑选最适宜的患者转诊进行血管内介入医治，削减血管内医治时刻或许是有利的 （IIb 类引荐；C 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）；
4. 血管内医治需求在有经历的卒中中心进行，而且可以快速进行脑血管造影查看，配有合格的神经介入医师。应该规划、施行和监测医治体系，着重快速评价和医治，盯梢随访一切患者预后。鼓舞医疗组织设定规范来评价医师的医疗作业，以断定哪些人员可安全、及时地履行动脉内血流重建手术 （I 类引荐；E 级依据，对 2013 版攻略进行了修订）。
点击重视「神经时刻」，即可取得 5 个丁当。
