颈椎椎弓根螺钉固定技能(CPS)的使用始于上个世纪90年代。因为技能上的瓶颈，导致该术式临床使用并不遍及，但比较侧块螺钉固定技能，其固定强度更高，手术作用更佳。根据一般平片调查颈椎椎弓根螺钉方位的研讨，没有见相关报导。最近一期的Spine杂志刊登了来自韩国庆熙大学医院的一篇研讨报导，该前瞻性病例研讨经过一般X光片对颈椎椎弓根螺钉的方位进行了评价，并调查了螺钉穿透状况。作者以为，使用该评价办法有助于检测椎弓根是否穿透，可使神经血管损害的危险降至最低，并取得安稳的固定。
共有48例（205枚螺钉）承受C3-C7椎弓根螺钉固定的患者归入本项研讨。为了评价CPS的方位。经过正位X片，调查CPS的方位，螺钉尾端的方位（多轴螺钉尾端中心坐落侧块外侧缘中心; 侧块外侧缘内侧或外侧）以及螺钉顶级的方位（钩椎关节[UVJ]的内侧，UVJ之间或UVJ外侧）。在术后CT图画上，对椎弓根穿透的程度进行分级。0级为无穿透；1级为穿透<25％的螺钉直径;2级为穿透20％-50％的螺钉直径;3级为穿透> 50％的螺钉直径。0级和1级被以为螺钉方位。
图1.螺钉尾端方位。将多轴螺钉尾端的中心与侧块外侧边际触摸界说为中心定位；将螺钉尾端中心坐落侧块外侧边际的内侧，且不与之触摸，界说为内侧定位；将螺钉尾端中心坐落侧块外侧边际的外侧，且不与之触摸，界说为外侧定位。
图2.X线片( A )及轴位CT( B )上螺钉长度的校对办法。椎弓根螺钉集聚角( α)的正切值×（侧位X线片上规范螺钉长度[以椎体的前三分之一为界]—螺钉丈量长度）[ Δlateral]标明正位X线片上规范螺钉长度与丈量长度间的差异；[ ΔAP] = [ Δlateral] ×tan α( B )。正位X线片上( C )，经过螺钉顶级±[ ΔAP]对螺钉顶级方位进行分类。
图3.螺钉顶级方位。螺钉顶级定位分类：0位，钩椎关节(UVJ)内侧；1位，UVJ内侧；2位，UVJ外侧。
图4.（CT图画上）椎弓根螺钉穿透的分级。0级：螺钉坐落椎弓根皮质骨之内；1级：
穿透<25％的螺钉直径；2级：穿透20％-50％的螺钉直径；3级：穿透> 50％的螺钉直径。
研讨成果显现，174枚螺钉方位正确，占84.9％，31枚螺钉定位不正确，占15.1％。182枚螺钉（88.8％）的螺钉尾端坐落中心方位，15枚螺钉（7.3％）坐落外侧，8枚螺钉（3.9％）坐落内侧。坐落中心方位的182枚螺钉中，151枚（83％）的顶级坐落UVJ的内侧，为正确方位（灵敏度0.89，特异度1.0）。统计分析标明，螺钉顶级方位与椎弓根穿透分级之间有明显的相关性（P= 0.000）。
表1.术后CT图画上椎弓根螺钉整体穿透率。
表2.正位X线片上的整体螺钉方位。
表3.螺钉定坐落中心方位时的穿透分级。
根据调查成果，作者以为，在X线平片上，螺钉尾端定坐落中心方位，螺钉顶级定坐落钩椎关节区被以为是最安全的螺钉方位。螺钉顶级定坐落UVJ的外侧或螺钉尾端定坐落中心方位之外，将会添加穿透的危险。CPS置钉时，行术中X线查看将有助于螺钉定位，找出椎弓根穿透的原因，以便作出相应的调整。
Assessment of Pedicle Perforation by the Cervical Pedicle Screw Placement Using Plain Radiographs: A Comparison With Computed Tomography.
