对神经外科医生来说，内镜下医治前外侧颅底病变仍具有挑战性，这是因为前外侧颅底解剖杂乱，一起坐落翼腭窝或颞下窝内的占位性病变，破坏了正常的解剖，运用导航容易发生差错，因此有必要寻觅一些固定的解剖标志，来安全的引导手术的完结。
近期，美国圣约瑟夫医院和医疗中心巴罗神经病学研讨所的 Elhadi 教授等，研讨发现眶下神经能够作为内镜下医治前外侧颅底病变的解剖标志，在 Journal of Neurosurgery 杂志上介绍了眶下神经和颈内动脉、海绵窦及翼腭窝内结构的解剖联系；一起介绍了眶下神经 4 段分法，对手术途径的含义。
研讨在 5 例尸头上进行，在神经导航下，凭借内镜对 10 侧的前外侧颅底进行了解剖调查；选用经鼻上颌窦入路联合唇下经上颌窦入路，能够供给宽广的视界，清楚地调查眶下神经和周围结构的联系。
眶下神经至海绵窦的露出
翻开上颌窦后即可承认走形于上颌窦顶壁的眶下神经，切除上颌窦的后壁，露出上颌窦后的结构。沿着眶下神经的走形可辨认翼腭窝内的翼腭神经节，眶下神经向内移行为三叉神经的上颌支。
磨除蝶窦能够露出上颌神经和海绵窦的前壁；
磨除翼状突，露出上颌神经进入海绵窦外侧壁的部分；
承认翼管后环形磨除，即可露出颈内动脉的前膝部。
下颌神经至海绵窦的露出
想要露出颞下窝内的下颌神经，需进一步向后、向下解剖，保存咽鼓管的软骨部分。
承认下颌神经后，用咬骨钳咬除蝶骨的薄层骨板，露出出卵圆孔，即可看到海绵窦外侧壁的下隐窝。
眶下神经/上颌神经复合体的分段
以为眶下神经能够作为定位深部结构的表浅标志，理论上能够将上颌神经/眶下神经复合体分为 4 段，即由浅至深为皮支段，眶上颌段，翼腭窝段，海绵窦段，编号为 I-IV（图 1）：
图 1 眶下神经/上颌神经复合体的 4 段分法，皮支段（橘色）、眶上颌段（绿色）、翼腭窝段（蓝绿色）、海绵窦段（粉色）。ICA，颈内动脉；n，神经
第 I 段，即皮支段，为眶下神经的终末支，始于眶下孔，总算多支皮支（图 2）。
图 2 左边眶下神经的皮支段，包含 5-11 支终末支。Max.sinus ant.，上颌窦；ION，眶下神经，IOA，眶下动脉
内镜下经唇下上颌窦入路时，需用骨膜起子完好的将这些终末神经刮起，防止损害。经鼻上颌窦入路一般不会碰到这些神经，除非为了扩展手术入路而需切除上颌窦前内壁时。
第 II 段，即眶上颌段，为眶下神经出翼腭窝经眶下管走形于眶下沟内（图 3）。
图 3 左边眶下神经的眶上颌段，走形于眶下沟内，坐落上颌窦的后壁。Int.max., 上颌窦内；Max. sinus inf. 上颌窦下壁；Max. sinus lat. ，上颌窦外侧壁
该段神经对内镜下断定手术方向有重要含义，0 度内镜下，眶下神经坐落内镜视界的 1 点钟方向，这样就能够清楚的辨认上颌窦后壁、蝶腭神经及蝶腭动脉（图 4）。
图 4 内镜下调查眶下神经的眶上颌段，进入上颌窦内后，可在上颌窦的顶壁看到眶下神经，眶下动脉坐落眶下神经的内侧。Post. max. ，上颌窦后壁；Max. sinus lat.，上颌窦外侧壁
第 III 段，即翼腭窝段，坐落圆孔和眶下沟之间的翼腭窝内，包含了眶下神经的近端和上颌神经干的远端。
内镜下切除上颌窦后壁，露出翼腭窝内的结构，坚持眶下神经坐落 1 点钟方向，能够将翼腭窝内的结构彻底露出在内镜视界中，其间翼腭神经节在视界正中（图 5）。
图 5 内镜下观眶下神经的翼腭窝段，切除上颌窦后壁后，可见翼腭窝内的眶下神经。Int.max.，上颌窦内；Sphenopal，蝶腭
别的，该段神经也是区别翼腭窝和颞下窝的解剖标志（图 6、7）。一起，和翼管结合，对承认海绵窦前壁和骨化包裹的颈内动脉有重要含义；颈内动脉岩骨段坐落圆孔后下方，颈内动脉海绵窦段坐落圆孔的内侧。
图 6 正位观左边眶下神经/上颌神经复合体的翼腭窝段，翼腭窝内包含内颌动脉、翼腭神经节、上颌神经。Pal.，腭；Phar.，咽
图 7 左边翼腭窝放大观。Cav.，海绵窦；pal.，腭；Med. ptery.，内侧翼板； PPG，翼腭神经节；V2，上颌神经
第 IV 段，海绵窦段，始于三叉神经节，止于圆孔。上颌神经经海绵窦的外侧分为上颌神经和眼神经之间的前内侧三角，及上颌神经和下颌神经之间的前外侧三角，上颌神经出海绵窦外侧壁的前下隐窝，持续前行为圆孔出颅（图 8～10）。
图 8 上颌神经的海绵窦段，左边中颅窝旁边面观，切除蝶骨大翼后露出颞下窝，颞下窝坐落翼腭窝外侧，颞窝内侧
图 9 内镜下观左边眶下神经/上颌神经复合体与海绵窦的联系，磨除蝶骨翼状突的根部，露出外侧隐窝和颈内动脉
图 10 内镜下观海绵窦段，磨除翼状突后可见圆孔，沿着翼腭神经节的走形可至海绵窦。Cav. 海绵窦；CN VI，外展神经；Pet. 岩骨；Sph.，蝶骨；V 1，眼神经
海绵窦内上颌神经和首要神经血管结构的联系为：颈内动脉坐落上颌神经内侧，上方为眼神经和外展神经，下方为下颌神经和海绵窦的硬膜。
临床实例
一名 67 岁的男性，因复发生长激素性垂体腺瘤药物医治失利就诊，既往承受过多种形式的联合医治计划，就诊时海绵窦受侵，上颌神经和下颌神经分配的区域感觉麻木，伴有眼麻木。
考虑到开颅医治对缓解肢端肥壮含义不大，挑选经上颌窦入路对海绵窦内肿瘤进行瘤内切除。作者使用本文所介绍的内镜下解剖常识，一直以眶下神经为解剖标志，在颈内动脉的上外侧建立了安全的手术通道，对海绵窦内的肿瘤达到了瘤内切除的意图。
图 11 生长激素性垂体腺瘤经多种办法联合医治后复发。A,B，术前 MR 示巨大垂体腺瘤侵袭海绵窦；C，术中可见眶下神经对上颌窦顶壁的压迹；D，术中见肿瘤侵袭海绵窦；E,F，术后复查 MR 示肿瘤减压满足
关键总结
内镜现已成为一种重要的医治手法，跟着操作器械的不断改进，内镜手术能够完结传统显微镜下或开颅的手术操作，尤其是扩展内镜下经鼻入路，现已成功的使用于斜坡、后颅窝、颅颈接壤区及前颅窝病变的医治。
内镜下经上颌窦入路是一种常用的方法，能够医治上颌窦内、蝶窦外侧、海绵窦及前外侧颅底的病变；经上颌窦入路的通道挑选有：经鼻入路切除内侧上颌骨或取唇下切断直接切除上颌骨的前部。
眶下神经之所以能够作为内镜下经上颌窦入路的解剖标志，原因有以下几点：
首先是眶下神经在该入路中前期即可辨认；
它能够作为一条经圆孔至海绵窦外侧壁的通道，与周围神经血管结构的联系相对固定；
别的，眶下神经的简易分段法，对内镜下经上颌窦入路承认颅底和海绵窦结构比较有用。
了解内镜下经上颌窦入路的解剖，能够医治前外侧颅底的一些疾病，包含颞下窝、翼腭窝、颞下颌关节、颧弓、海绵窦和鞍区内侧及眶底；立体定向的运用在杂乱手术入路中有重要的辅佐含义，但需求留意病变使正常解剖结构移位，可能会呈现差错。
颈内动脉损害是内镜下入路罕见但属灾难性的并发症，了解眶下神经/上颌神经复合体的走形，及复合体与颈内动脉的相对联系，在防止颈内动脉损害的情况下，能尽可能大的露出海绵窦的手术区域。
