颈内动脉交通段是动脉瘤好发的部位，该部位的动脉瘤与附近的后交通动脉、头绪膜前动脉、丘脑前穿支动脉、动眼神经及颅底硬脑膜关系密切。术中常采纳暂时阻断动脉瘤近端下降腔内压力后，夹闭动脉瘤。尽管如此，动脉瘤张力仍较高，夹闭动脉瘤比较困难，穿支动脉损害的可能性大。
依据逆行负压引流辅佐医治其他部位动脉瘤的经历，近期，日本国防医学院神经外科 Takeuchi 博士等，回忆性研讨了逆行负压引流医治颈内动脉交通段动脉瘤的作用，成果宣布在了 World Neurosurgery 杂志上。
研讨规划
研讨共归入 2012 年 4 月～2015 年 3 月间，20 例在逆行负压引流辅佐下夹闭颈内动脉交通段动脉瘤的患者。一切患者术前术后惯例进行 3-D 或 4-DCTA 查看。
图 1 术前 CTA 体现。A，前后位 3-D CTA 示：左边颈内动脉交通段动脉瘤；B，后侧位 CTA 示：左边颈内动脉交通段动脉瘤；C，4-D CTA 示头绪膜前动脉来源与动脉瘤顶。PcomA，后交通动脉；AchA，头绪膜前动脉
依据患者承受手术办法的不同，分为两组。第一组为逆行负压引流辅佐下短时阻断载瘤动脉（<10 min）；第二组为逆行负压引流的一起，需颞浅动脉-大脑中动脉搭桥或颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥，载瘤动脉阻断时刻较长（>10 min）。
图 2 逆行负压引流辅佐医治颈内动脉交通段动脉瘤示意图
手术技巧
患者取仰卧位，头向对侧偏斜 45 度，术中监测运动诱发电位和体感诱发电位。
首先在显微镜下解剖颈部血管，辨认清楚颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉；之后依据动脉瘤的杂乱程度，决议是否需求搭桥。
图 3 术中图片（颈部）。A，无需搭桥分流的患者，仅结扎甲状腺上动脉后，经甲状腺上动脉将聚氯乙烯导管置入颈内动脉；B，颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥后，18 号留置针穿刺颈内动脉。CCA，颈总动脉；ECA，颈外动脉；ICA，颈内动脉；RA，桡动脉
开颅简略露出动脉瘤后，施行逆行负压引流。第一组患者，结扎甲状腺上动脉后，经甲状腺上动脉将聚氯乙烯导管置入颈内动脉；第二组患者，用 18 号的留置针穿刺颈内动脉，一起需求进行颞浅动脉-大脑中动脉或颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥分流。
接着开端暂时阻断颈总动脉，颈外动脉及颈内动脉瘤远端；假如患者后交通动脉较兴旺时，还需暂时阻断后交通动脉，避免血液逆流入动脉瘤内。
图 4 术中图片（颅内）。A-B，暂时阻断颈总动脉，颈外动脉及颈内动脉动脉瘤远端；C，暂时阻断后交通动脉，避免血液逆流入动脉瘤内；D-F，血液经负压引流后，动脉瘤陷落，术者可彻底露出动脉瘤，在维护瘤周结构（黑箭头，丘脑前穿支动脉；白箭头，头绪膜前动脉）的前提下，夹闭动脉瘤。An，动脉瘤；C2，颈内动脉眼动脉段，M1，大脑中动脉 M1 段；ON。视神经；PcomA，后交通动脉
逆行负压引流开端后，动脉瘤逐步陷落，术者能够轻松的暴露并夹闭动脉瘤，而不损害后交通动脉，头绪膜前动脉，丘脑前穿支动脉等。
没有进行搭桥分流的患者，暂时阻断时刻不宜超越 10 min；动脉瘤夹闭彻底后，撤消暂时阻断夹；用超声多普勒或吲哚青绿造影，承认动脉瘤夹闭彻底，载瘤动脉晓畅。
研讨成果
第一组内共有 16 名患者，第二组的 4 名患者施行了颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥分流；术后一切患者动脉瘤夹闭彻底，而且载瘤动脉晓畅。
术后 7 例患者发作了丘脑前穿支动脉或头绪膜前动脉区缺血事情。其间 3 例体现为短暂性神经功能缺失，后期彻底康复；2 例留传永久性神经功能妨碍，体现为偏瘫，回忆妨碍，失语。
图 5 术前 CTA 体现及术后缺血患者 MRI 体现。A，术前 CTA 示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤；B，术后 CTA 示：动脉瘤彻底夹闭，后交通动脉显影杰出；C，术后 DWI 示：右侧丘脑前穿支动脉供血区小的堵塞灶
随访 6 个月后，19 例患者预后杰出，1 例因头绪膜前动脉缺血预后较差；无手术相关逝世的发作。
经历总结
关于杂乱颈内动脉交通段动脉瘤，逆行负压引流辅佐下，动脉瘤陷落舒展，便于瘤体周围神经血管的辨认，使动脉瘤夹闭变的相对安全准确。
术前细心阅片至关重要，伴有兴旺后交通动脉的患者，应暂时阻断，避免血液逆流；术中每次暂时阻断时刻不宜超越 10 min，避免缺血事情的发作。
逆行负压引流与传统手术比较，并没有添加术后缺血事情及逝世率的发作，可是后期还需求进一步的研讨，逆行负压引流能否下降术后缺血事情的发作。
关于杂乱动脉瘤，术中暂时阻断时刻较长的患者，能够测验血管重建或分流办法。
