自从 1976 年 Ferstrom 教授等初次提出经皮肾造瘘(PNL))取石的概念来,经皮肾镜取石术便被广泛应用,并逐步替代了敞开取石的办法。相较于体外冲击波碎石(SWL),PNL 具有更高的结石铲除率及性价比。现在,关于>2 cm 肾结石,>1.5 cm 下盏结石及鹿角形结石等体积较大结石,PNL 已成为首选的医治计划。
但是,PNL 的首要缺陷在于其术后并发症发病率较高,且近年来有逐步升高的趋势。现在的研讨大多重视 PNL 术后短期的并发症,而有关其远期并发症的研讨则较少见。而且,现有的研讨鲜有关于 PNL 与患者术后新发高血压危险的报导,尤其是关于亚洲人群的报导。跟着 PNL 展开数量的增多,这一问题非常值得临床医师重视。
为此,中国台湾的 Chien 教授等运用台湾地区的纵向健康稳妥数据库(LHID2000)进行了一项大型的回忆性研讨,讨论 PNL 与患者术后新发高血压危险性的联系。该研讨成果宣布在 2016 年 8 月的 Urology 杂志上。
研讨涵盖了 2001 年至 2005 年间 50,538 例确诊为肾结石的患者,年纪均>18 岁,分为 PNL 医治组、输尿管镜医治组及未医治组三组。运用倾向的分匹配法消除三组间年纪、性别、城乡化、月收入及并发症等的基线材料差异。随后,研讨将 PNL 及 URS 作为时刻依靠的协变量并经过 Cox 份额危险模型,评价 PNL 及 URS 术后新发高血压的危险率比(aHR)。别的,研讨还经过 Kaplan-Meier 生计剖析猜测 PNL 及 URS 对新发高血压患病率的影响。
共有 2552 例患者终究归入研讨,三组人数分别为 232、1160、1160。6 年的随访成果显现,PNL 组的新发高血压的发病率分别是未医治组的 1.48 倍 和 USR 组的 1.39 倍 ;而 USR 组与未医治组之间的新发高血压发病率则无差异;随访期间,PNL 组每年每 1000 人中有 44.5 例新增高血压患者,而这一数字在 URS 组及未医治组中为 33.0 和 30.2。
进一步的生计剖析发现,PNL 组患者无高血压率相同显着低于未医治组及 USR 组;尽管如此,三组患者均匀新发高血压的发病时刻却无显着差异,分别为 3.2 年, 3.4 年及 3.7 年。
现在,PNL 与术后新发高血压的详细原因仍不清晰。一些研讨以为,肾结石的成因与高血压构成存在类似的病理生理学机制。Chien 教授等最终指出,PNL 患者新发高血压危险更高可能与承受 PNL 医治的患者大多结石体积较大相关。但是,该研讨并未比较各安排间结石体积的巨细、发病次数、宗族史等方面的差异。
尽管如此,该研讨仍为 PNL 医治及术后新发高血压危险率的相关性供给了有价值的临床数据。总归,关于承受 PNL 的患者,术后随访中仍须亲近监测血压。