近期，法国研讨者 Angoulvant 等人在 BMJ 杂志上发表文章，以讨论急性冠脉综合征（ACS） 最佳双联抗血小板医治计划。研讨说到，2014 年欧洲心脏病攻略主张急性冠脉综合征（ACS）患者应服用双联抗血小板药物 12 个月，并提出阿司匹林联合普拉格雷或替格瑞洛的作用优于阿司匹林联合氯吡格雷。但毫无疑问这两种新式 P2Y12 按捺剂均会添加出血危险。
关于普拉格雷，在 ST 段举高型心肌梗死（STEMI）的晚年患者、衰弱患者和既往有脑血管疾病患者中的出血危险更高。而替格瑞洛添加非 CABG 相关出血危险更为显着。
Swiss 研讨纳入了 2148 例患者，研讨 ACS 后普拉格雷或许氯吡格雷联合阿司匹林医治出血的危险。结果标明两者之间出血危险无显着差异，但普拉格雷组心脏病死亡率及缺血事情发作率较氯吡格雷组低。
风趣的是，普拉格雷组 1 年的非 CABG 相关的 TIMI 出血事情与 TRITON-TIMI 38 研讨中发作率类似。而氯吡格雷组中非 CABG 相关的 TIMI 出血事情较 TRITON-TIMI38 研讨发作率高。主要原因或许是普拉格雷组中患者办理优于氯吡格雷组。作者以为两者在评价出血危险时，其效应类似。
但至今仍未有关于普拉格雷与替格瑞洛这两种新式 P2Y12 按捺剂的临床作用及安全性的头仇人研讨。这两个药物的药效动力学及药代动力学不一样，这能够解说在 TRITON-TIMI 38 研讨和 PLATO 研讨中的出血危险不一致。普拉格雷不可逆按捺 P2Y12 受体然后缩短血小板寿数，替格瑞洛可逆按捺 P2Y12 受体。这能够解说在 CABG 相关 TIMI 出血危险中，普拉格雷与氯吡格雷比较出血危险添加。而在替格瑞洛中并未观察到该现象。
为防备出血，CABG 术前 7 天需停用普拉格雷，氯吡格雷需停用 5 天，而替格瑞洛需 3 天。故心脏病专家需细心评价 CABG 手术指征并选用适宜的抗血小板医治药物。
Swiss 研讨中，71%-75% 患者植入药物支架，随之而来血栓构成危险 添加。但毫无疑问，抗血小板医治能削减血栓构成危险。但是，在 Swiss 研讨和 TRITON-TIMI 38 这两个研讨中血栓构成并没有差异。故支架植入术后 1 年内需双联抗血小板医治的规矩遭到多个临床研讨的应战。DAPT 研讨中在血栓高危患者、心肌梗死患者及低出血危险患者中服用超越 1 年抗血小板药物医治更有利。但是在 ITALIC 研讨中，药物支架植入术后患者服用双联抗血小板 24 月与 6 月的医治作用无显着差异。
ACS 患者采纳抗血小板医治计划时需参照当时的医治攻略并评价出血及缺血危险。但关于兼并心房颤动的 ACS 患者，现在并没有一致的计算公式来评价远期出血危险。在 Swiss 研讨中，约有 5% 患者服用氯吡格雷的一起服用抗凝药，故猜想该组中或许含有部分患有心房颤动的患者。但在现在关于新式抗血小板药物医治研讨中，一起服用抗凝药的患者是扫除规范之一。
现在仍有研讨评价运用双联或许三联抗血栓医治，服用非维生素 K 拮抗剂类抗凝药或许新式抗血小板药物，并用 CHA2DS2VASc 和 HAS-BLED 评分评价 AF 患者出血危险。
CRUSADE 评分能协助临床医生评价非 STEMI 患者住院期间出血危险，但并不能评价患者远期出血危险。主张医生需依据缺血危险分数（GRACE、TIMI、SYNTAX）和现在医治攻略来决议氯吡格雷及新式 P2Y12 按捺剂的运用。
研讨标明高出血危险的患者，运用低剂量的普拉格雷更有利。在 Swiss 研讨中，仍有部分相对忌讳的患者运用普拉格雷：7.5% > 75 岁的患者；3% 体重低于 60 kg 的患者；1.3% 既往有中风史等缺血事情的患者。在该类患者，引荐 5 mg/d 的剂量。但该研讨中并没有报导普拉格雷的口服剂量及高出血危险患者的预后。
这些材料提示 ACS 患者应每日惯例服用普拉格雷，特别关于高缺血危险及低出血危险患者。其能削减缺血事情的发作且不添加出血事情。医生在运用新式抗血小板药物时，需依据患者的状况来权衡利弊。
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