Khoan 博士等发现一例银屑病患者呈现骨危害、淋巴结肿大、肝脏肉芽肿，终究确诊为结节病，该病例宣布在近期的 Clinicopathologic Conference 上。
病例总结
一名 49 岁男性患者，有多年银屑病病史，起病藏匿，自觉发热，干咳，呼吸困难，查看标明有广泛骨危害，肝脾肿大，多发淋巴结肿大，病理活检一起有干酪样和非干酪样坏死。
图 1 PET 示肝脾大，多处骨危害
图 2 骨髓活检示坏死性肉芽肿和多核巨细胞
体格查看
查体：阳性体征有腹部查看肝在肋缘下 3 cm，脾在肋缘下 2 cm，下背部、腹部、臀部、左大腿后部可见银屑病皮损直径大约 3 cm。
辨别确诊
该患者多器官劳累，有许多不同的辨别确诊，但病例活检示肝脏肉芽肿让我们的辨别规模窄了一些，首要考虑肉芽肿性病变，特别感染，恶性肿瘤和本身免疫性疾病。
1 感染
感染导致的肉芽肿性病变包含结核，局部性真菌疾病，病毒性肝炎，布氏杆菌病，弓性虫病，猫抓病和梅毒，相关血清学查看等排除了这些状况。
2 恶性肿瘤
恶性血液病和实体肿瘤也会呈现肉芽肿，这叫做肉瘤样反响。淋巴瘤患者血清 LDH 会升高，该患者血清 LDH 正常，这排除了恶性淋巴瘤。
3 本身免疫性疾病
本身免疫性疾病中有肉芽肿特征的包含系统性血管炎（韦格纳肉芽肿，Churg-Strauss 综合症）和原发性胆汁性肝硬化。患者的临床症状和查看成果都不支撑这些疾病的确诊。
后期医治及随访
该患者肿大的淋巴结活检病理成果显现肉芽肿性炎症，没有恶性细胞。骨髓活检显现多处坏死性干酪样肉芽肿和巨细胞，没有感染或恶性疾病的依据，没有血管炎的依据。确诊为结节病，就诊风湿免疫科门诊，开端每天口服 80 mg 强的松，一月后临床症状显着改进。
6 周后，复查血沉和 CRP 显着下降，复查 CT 显现肝脾大，腹膜后、骨盆和腹股沟的淋巴结肿大等好转，患者开端口服甲氨蝶呤每周 7.5 mg，症状改进后激素逐步减量，由于实验室查看成果和印象学查看成果提示病况显着改进，医师决议推延运用肿瘤坏死因子。
评论
银屑病兼并结节病的病例报导的只要 12 例，这些病例描绘的肉芽肿包含肺，眼睛和皮肤，该患者较特别的当地是多器官劳累，包含骨骼，骨髓，淋巴结，肝脏和脾脏。别的，该患者还呈现了干酪样肉芽肿，这在之前的病例中是没有呈现的。
总归，该文章报导了一例缓慢银屑病患者呈现肝脾大，淋巴结病变，骨骼损害，和骨髓劳累，终究确诊为坏死性结节病，该病例标明结节病的临床表现具有多样化，也提示结节病和银屑病之间或许具有免疫相关。
