急诊的班总是波涛不定，此刻敷衍的是络绎不断的平诊患者，让你觉得日子的庸俗；彼时就来一波垂危患者，让你心跳加速、加速、再加速！
不来是不来，一来就来仨！
某个急诊的下午也是这样，接连几小时都是看络绎不断的平诊患者，千人一面的症状与体征与医嘱。
俄然，安静的天空响起一声闷雷：「医师，救命啊！」护理将患者引导到抢救室，我箭步赶过去一看，原来是一位呼吸困难的老者。
还没有来得及检查刚进来的患者，又一声闷雷划破现已暴风乱舞的天空：「医师，救命啊！」护理现已将另一位呼吸困难的老者引入抢救室。尽管俄然了点，但这种情形急诊科医师也阅历不少，仍是能够敷衍……
「医师，救命啊！」又来？不是吧！！！嗯，各位猜对了，又是一位呼吸困难的老者！
三位患者前后脚，先看谁？
咱们依照先后顺序将三位患者分为 A、B、C。由于患者差不多一起入院，不可能一起给三位患者问病史、做体格检查，所以，榜首时刻要做的是「视诊」：
患者 A，一位体型肥壮的晚年男性，气促、汗流浃背，神志清楚；
患者 B，一位体型肥壮的晚年女人，也是气促，汗流浃背，认识现已有些含糊；
患者 C，比较特别，是一位年中男性，体型偏肥壮，气促，神志不清，左边肢体阵发性痉挛。
一起面临三个危重患者，除了要挑选处理先后次第，还要将那些惯例必做的医嘱先下：吸氧、心电监护、NS 250 mL 注册静脉通道……趁护理在履行这些必做项目时我赶忙检查患者。
首要检查的是患者 C，由于预估能够在短时刻内得出确诊。
扼要病史：患者 C，中年男性，有高血压病史，血压操控不详，1 小时前突发头痛、呼之不该、呼吸短促。
查体：血压 220/130 mmHg，昏倒状况，R 30 次/分，左瞳孔 2 mm，右瞳孔 3 mm，对光反射愚钝，肺部听诊肺野清，心律 120 次/分，律齐。右则巴氏征阳性。
第二个检查的是患者 B，由于其现已呈现认识含糊了。
扼要病史：患者 B，晚年女人，体型比较肥壮，自诉有高血压病史，平常心、肺功用欠佳，3 天前伤风，半小时前呈现呼吸困难并认识含糊。
查体：血压 210/120 mmHg，嗜睡状况，R 40 次/分，双瞳等大 2.5 mm，光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，HR 130 次/分，律齐，双下肢轻中度浮肿。
患者 A 我留在了最终检查。
扼要病史：患者 A，晚年男性，自诉素常有「肺病」病史，3 天前呈现伤风症状，半小时前呈现呼吸困难。
查体：血压 210/120 mmHg，神清，R 40 次/分，双瞳等大 2.5 mm，光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，HR 130 次/分，律齐，双下肢轻中度浮肿。
患者 B 和患者 A 的体征十分像，但仍是有些差异：患者 A 呼气时刻显着延伸，肺部湿啰音所占份额较小，湿罗音比较嘹亮。
同样是高血压伴呼吸短促，A、B、C 三位患者，假如是你，会优先处理哪一位？确诊和处理办法又会怎么考虑？
镇定判别，敏捷处理——稳、准、狠！
首要来看患者 C：
患者 C 平常有高血压病史，血压操控不详。1 小时前突发头痛、呼之不该、气促。昏倒状况，血压极高，呼吸短促，双侧瞳孔不等大，对光愚钝，心率加速，肺部听诊清音，右则巴氏征阳性。
榜首考虑是脑血管意外，兼并颅内高压、脑疝行成。血压 220/130 mmHg 是继发性，肺部听诊肺野是清的，呼吸困难暂不支撑心肺原因导致，考虑是神经性。
当时首要医治是降颅压！所以我用了甘露醇及咪达唑仑，一起让护理留置尿管。
患者 C 在冷静及甘露醇脱水降颅压处理后，血压回落到 140/100 mmHg，呼吸逐步平稳，后来行急诊头颅 CT 检查成果证实是脑出血。
从查体到作出大致判别，再下达甘露醇脱水降颅压及咪达唑仑冷静医嘱后就转去处理患者 B，用的时刻缺乏 5 分钟。
紧接着咱们来看患者 B：
患者 B 也有高血压病史， 3 天前呈现伤风，半小时前呈现呼吸困难并认识含糊。嗜睡状况，血压极高，呼吸短促，双瞳等大光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，心率加速，双下肢轻中度腹胀。
考虑患者的首要问题是急性左心衰，根底疾病是高血压性心脏病，诱因是呼吸道感染！
患者血压 210/120 mmHg，首要办法是扩管降血压、减轻后负荷；一起给予吗啡推注。虑到患者近期有发热、呼吸短促，皮肤比较枯燥，体内的容量是缺乏的，利尿药暂缓给予。
在血压降到 150/90 mmHg 后，患者呼吸困难症状显着缓解，肺部啰音显着削减。
患者 B 需求依据血压来调整降压药剂量，所以处理时刻是相对长点，但我在下达吗啡、硝普钠扩管开始剂量医嘱后，就转去处理患者 A。
最终来看患者 A：
患者 A 就躺在患者 B 周围，也是呼吸困难、高血压，不过相对就简略许多。
患者 A 的体征跟患者 B 有许多相识当地：收缩压也超越 200 mmHg、肺部也满布干湿啰音，也有上感病史。
但患者 A 的根底疾病在肺，呼气相显着延伸，湿罗音所占份额小、音调较嘹亮。因而首要考虑是慢阻肺急性发作，或许兼并肺炎。
此刻气道痉挛是主要矛盾，高血压是继发性的。所以我挑选给予甲强龙静推，异丙托溴铵、沙丁胺纯、布地奈德雾化。
患者 A 通过处理后气促显着缓解，在没有给予降压处理状况下血压也康复到 155/100 mmHg。
Tips：
临床上许多急症患者都伴有血压升高，这些患者中，有些需求紧迫处理血压，有些则需给予对症处理、调查血压的改变。这种状况假如给予强效降压医治，反而会让患者血压呈现一过性突然下降，发作脑缺血风险。
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