挤压综合征高钾血症 成功抢救挤压综合征合并高钾血症一例

病历摘要

患者女，22岁，四川映秀镇人。在汶川地震中被坍毁建筑物揉捏60余小时后被解救出紧迫转入我院，伤后患者未进食及饮水，一向无尿。

入院查体 T、BP测不出，P153次/分，R27次/分，神志冷漠;脱水貌，连续抽搐，双眼注视，呼吸短促。心肺及腹部查体无显着反常。双下肢膝以下肿胀显着，皮温低，外表有张力水泡，双足背动脉未扪及，双小腿无痛觉，不能自主运动。

实验室查看 血气剖析:pH 7.117，二氧化碳分压(PCO2)44.8 mmHg，氧分压(PO2)68 mmHg， 碳酸氢根(HCO2-)14.5 mmol/L， 碱剩下(BE)-15 mmol/L， 氧饱和度(SO2)86%， K 8.3 mmol/L。血生化:尿素氮11.4 mmol/L， 肌酐122.3 μmol/L， 丙氨酸转氨酶228 IU/L，天冬氨酸转氨酶 459 IU/L，白蛋白20.9 g/L，肌酸激酶(CK)21973 IU/L。血常规:HB 167 g/L，WBC 37.23×109/L，N% 86.4%。

入院确诊(1)双下肢揉捏伤伴缺血坏死;(2)揉捏综合征，横纹肌溶解综合征，急性肾功能衰竭;(3)高钾血症，代谢性酸中毒;(4)低血容量性休克。

医治经过

鉴于患者血流动力学不安稳，无法耐受血液净化医治，故选用内科医治抢救。

为了纠正低血容量性休克，马上树立中心静脉置管和外周静脉通道快速加压补液，多通道一起予生理盐水、羟乙基淀粉、冰冻血浆，并予肾上腺素+多巴胺保持血压。

为了纠正高钾血症和代谢性酸中毒，一起给予10%葡萄糖酸钙，50%葡萄糖+胰岛素溶液，5% 碳酸氢钠溶液。

经上述办法抢救45分钟后，患者血压康复为102/53 mmHg，抽搐渐中止，复查血气剖析:PH 7.314，HCO2- 14.1 mmol/L， BE -12 mmol/L， SO2 100%，K 5.3 mmol/L。1.5小时后合计补液4000 ml。患者生命体征改进，P 110次/分，R 20次/分，Bp110/73 mmHg，神志好转，尿量1400 ml。

尔后顺畅转入骨科行截肢术。术后患者病况逐步安稳，尿量逐步添加，2天后复查血肌酐正常，CK明显下降。10天后CK康复正常。

讨 论

很多的文献和经历显现，对揉捏综合征患者医治的关键是补液、补碱。依据土耳其抢救地震伤员的经历，补液速度引荐1 L/h，乃至更快;一起应补碱液和甘露醇稀释液，一方面能够确保机体容量，另一方面能够碱化尿液，防备急性肾衰发作。

本例患者由揉捏伤导致严峻的高钾血症、代谢性酸中毒，为了快速纠正内环境紊乱，咱们首要想到了血液净化医治，可是患者一起兼并严峻的低血容量性休克，血流动力学极不安稳，无法耐受血液净化医治。因而选用保存医治，在很多快速补液的基础上，给予碱液、高糖胰岛素液和钙剂，敏捷纠正内环境紊乱和低血容量状况，抢救了患者生命。葡萄糖酸钙可使心肌细胞阈电位上移和康复心肌兴奋性，然后拮抗高钾的心脏毒性。静脉推注10 ml后约1~2 min起效，作用继续时刻10~30 min；胰岛素经过激活Na/K-ATPase 泵，促进钾离子转入细胞内，然后下降血清钾浓度。起效时刻10~20 min，作用继续2~6小时。5%碳酸氢钠在纠正酸中毒的基础上促进钾离子进入细胞内，下降血清钾浓度。30~60 min 起效，作用保持2~6小时。由此可见，上述非透析医治办法可在短时刻内敏捷下降血钾水平，改变危重病况。

从本例患者的救治过程中能够看出，关于揉捏综合征的患者，前期及时充沛补液、补碱，纠正低血容量状况至关重要。在揉捏前期，患者急性肾衰多为肾前性低血容量要素的基础上兼并肌红蛋白危害所造成的，及时补充血容量，碱化尿液后患者肾功能极或许康复。充沛有用的内科处理能够在必定程度上维护患者肾功能，防止血液净化医治。此外，合理的内科处理在纠正高钾血症和酸中毒方面并不亚于血液净化医治的作用。

补液补碱在灾祸现场抢救和入院前急救中施行相对便利，无需特别设备，现场救助人员应充沛认识，娴熟使用，在第一时刻抢救伤员生命。院内高钾血症、酸中毒、急性肾衰患者急救时也应依据病况合理挑选医治形式，不要拘泥于血液净化医治，及时合理的内科保存医治在部分患者中能够获得满足效果。