患者王某，女人，15 岁，学生，因「咳嗽、咳痰 20 天」于 2017 年 4 月 22 日入院。20 天前进食辣酱后呈现咽痛，随后呈现咳嗽，伴咳黄色粘痰，较难咳出，晨起为著，未测体温，无畏寒、胸痛、呼吸困难等不适，自服止咳药物无好转。就诊于我院门诊，查 CRP12.51 mg/L，血惯例未见反常，给予「头孢地尼分散片、苏黄止咳胶囊、蓝芩口服液」医治 3 天后，咽痛症状好转，咳嗽及咳痰症状无改进，且呈现鼻塞、流黄浓涕症状。1 周前再次就诊于我院门诊，给予「头孢地尼分散片、沐舒坦」医治，共服药 6 天，咳嗽症状较前略有好转，咳黄白色痰液，较前易咳出。为进一步清晰病况就诊于北京中医药大学第三隶属医院，查血惯例未见反常，胸部 CT（图 1、2、3、4）示左下肺斑片状高密度影，为进一步医治来我院就诊。自发病来，神志清，精力可，二便如常，体重无显着改变。
图 1.1
图 1.2
图 2.1
图 2.2
图 3.1
图 3.2
图 4.1
图 4.2
既往史：进食海鲜后曾呈现面部皮疹；1 小时前我院门诊「头孢曲松」及「头孢噻肟」皮试呈阳性。
入院查体：体温 37.0℃，脉息 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 113/78 mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
入院确诊：社区取得性肺炎
入院后完善相关辅佐查看：血惯例、尿惯例、大便惯例、凝血功用、术前惯例、PCT、淋巴细胞亚群、免疫球蛋白定量、CRP 均未见显着反常，ESR62 mm/h，结核分枝杆菌感染γ-干扰素开释试验（-）。
开始考虑社区取得性肺炎，不典型病原体肺炎或许。入院后留取痰细菌涂片及培育查看，医治上给予头孢西丁钠 2.0 g 静滴 Q12 h 联合口服米诺环素胶囊 100 mg 口服 Q12 h，并给予氨溴索化痰医治。
依照 2016 年成人社区取得性肺炎攻略，该患者肺炎严峻程度评分 0 分（CURB-65 评分），门诊使用头孢菌素医治作用欠安，关于初始医治欠安的 CAP 患者，应从头审视并评价病原体及耐药危险，因而入院后为清晰病原学，于 2016 年 4 月 25 日（入院第 3 天）行纤维支气管镜查看，镜下（图 5）见左右主支气管及各叶段支气管粘膜充血水肿，左边可见很多脓性分泌物，管腔晓畅，未见肿物及堵塞，气管镜吸出很多灰绿色痰液（图 6），后气道黏膜充血显着。留取气道内痰液送病原学查看。
图 5.1 隆突
图 5.2 右主支气管
图 5.3 左主支气管
图 5.4 左上叶支气管
图 5.5 左下叶基底段
图 6 痰液
痰标本涂片成果：白细胞＞25/低倍视界，上皮细胞 10-25/低倍视界，G+球菌成链中等量，G+球菌成堆中等量，G-杆菌中等量；痰真菌、抗酸杆菌涂片及培育成果（-）。
经支气管镜留取气道吸出物涂片成果：白细胞＞25/低倍视界，上皮细胞＜10/低倍视界，G+球菌成链少数；痰真菌、抗酸杆菌涂片及培育成果阴性；肺炎衣原体核酸检测（+），余支原体、CMV、腺病毒等病毒核酸检测均为阴性。
清晰确诊为：衣原体肺炎。
医治用药调整为：盐酸米诺环素胶囊 100 mg q12 h 口服。
评论：
我国肺炎衣原体肺炎大约占 CAP 的 5% 左右，居 CAP 首要病原体前 5 位，其临床进程差异较大，既能够体现为温文的自限性的进程，也能够体现为严峻的肺炎，应注重晚年人和有肺部根底疾病的患者的衣原体肺炎 ［1］。肺炎衣原体的传达途径是经呼吸道人-人传达，家庭、校园、戎行及其他人口密布区域可呈现部分盛行，其感染在成人及晚年人更为常见，而在 20 岁以下的青少年则较少见。试验室查看外周血白细胞和分类计数正常，但 80% 的患者会有血沉加速。衣原体肺炎没有典型的印象学体现，但较多体现为单个肺段的实变 ［2］［3］。2016 年成人社区取得性肺炎攻略引荐的衣原体肺炎试验室确诊办法包含呼吸道标本别离培育到肺炎衣原体、急性期和和恢复期双份血清肺炎衣原体特异性 IgG 抗体（MIF 法）滴度呈 4 倍或 4 倍以上改变或血清肺炎衣原体特异性 IgM（MIF 法）≥ 1:16。但上述办法完成难度较大，因而一起引荐对病原学确诊具有重要参阅含义的查验办法，其间包含下呼吸道标本肺炎衣原体核酸检测阳性 ［4］。四环素、大环内酯类及喹诺酮类药物均对衣原体感染有用，阶段一般需求 3-4 周。缓慢衣原体感染的医治愈加杂乱，能够选用大环内酯类和喹诺酮类药物联合医治 6 周或许更久 ［1］。
参阅文献：
［1］F. Blasi, P. Tarsia and S. Aliberti. Chlamydophila pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 29-35.
［2］ 协和呼吸病学（第二版）2011 年 蔡柏蔷、李龙芸
［3］Lobos T, Saldias F, Cartagena C et al. Chlamydia pneumoniae in patients with acquired pneumonia in the Santiago of Chile community. Rev Med Chil. <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10349163> 1998 Dec;126(12):1483-9.
［4］ 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志,2016，39（4）253-279
