作为肿瘤医院的一名专业苦楚医师，我常常和患者或许同行沟通癌痛医治常识。我发现，不管患者、医护人员，对癌痛医治的一些根本理念和根本常识还存在许多短缺。医治理念影响医治作用。
今日，我和我们要点谈谈癌痛医治中患者、家族、医护人员都或许存在的几个过错观念。
过错观念一：我的苦楚是肿瘤导致的，肿瘤治好了，苦楚就好了
这或许是我们最常见的过错认知。正在看这篇文章的你，是不是也这么想？
一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，苦楚往往是肿瘤影响人体宣布的前期信号。当肿瘤切除了或经过放化疗根治了，苦楚天然也就消失了。而关于许多中晚期肿瘤患者来说，过错的观念，或许导致医治方向过错。
1. 中晚期肿瘤如骨搬运、腹膜后搬运患者：或许是神经病理性苦楚
这类患者的苦楚是神经受到损坏而不是单纯无菌性炎症影响导致的，称之为神经病理性苦楚。即便肿瘤「治好了」，神经的损坏无法康复，这种神经病理性苦楚会持续存在甚至随同毕生。就好像许多晚年带状疱疹患者，「疱疹」治好了，但苦楚依然存在，甚至会比本来更痛，其原因就是神经修正缓慢或许神经修正紊乱。
在我国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，五年生存率只要 30% 左右，医治作用不抱负。也就是说，大部分原发病或许是治欠好的。一味单纯靠医治肿瘤而忽视苦楚医治，其成果就是肿瘤没治好，人也受了罪。
长时刻的苦楚影响，会导致大脑中枢的敏化，也就是说，大脑已记住了这种苦楚而且将其扩大。成果就是，即便没有外界的影响，这种苦楚也依然「存在深深的脑海里」，挥之不去。换言之，就类似于「一朝被蛇咬，十年怕井绳」，只不过性质更为严峻。
2. 约 10% 患者的苦楚对错肿瘤原因导致
肿瘤患者，约 75% 左右的苦楚是肿瘤导致的，还有约 15% 的苦楚是肿瘤医治导致的（比方胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比方化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），也还有约 10% 左右的患者，其苦楚并不是肿瘤导致的，而是和正常人相同，是由于颈椎病、椎间盘杰出等非肿瘤原因导致的。
换言之，肿瘤患者的苦楚，并不必定是癌痛。
我从前遇到过一位肿瘤患者，一晚上打了 6 支吗啡，依然操控不住腰腿痛（腰椎也的确有搬运），转到我这儿后我考虑是椎间盘杰出急性期，经医治后一支吗啡也没有用。还有一位食管癌患者，胸部苦楚 7 个月，无法平躺，看了许多医师，吃了许多止痛药，作用都欠好，我考虑是颈椎病导致，经不到10天的简略医治患者处理。
过错观念二：痛了忍一忍，不由得了再用止痛药，以免吃多了上瘾
能够说，许多人都有这种观念，他们想方设法的忍，想方设法的少用药。由于「忍」是我国人民的传统美德，而「鸦片战争」给我国的损伤太深、「林则徐虎门销烟」众所周知。
关于癌痛患者尤其是缓慢持续性苦楚的患者，许多时分苦楚是无法忍受，没有阅历或体会过那种苦楚的都无法了解。患者需求持续使用止痛药物，使血里边的药物浓度到达安稳才干到达操控苦楚的意图，更少地减轻苦楚，前进日子质量。
这次少吃药了，下次为了止痛或许需求更多的药物，带来副作用更多，终究成果就是药没少吃，罪没少受。「准时给药，充沛镇痛」是世界卫生组织（WHO）一向推行的理念之一。
有些癌痛患者需求用到阿片类药物（比方吗啡、羟考酮、芬太尼等），而这些药物是有成瘾性的。实际上，阿片类药物用于癌痛医治，成瘾性并不高，有计算说一千个癌痛患者还不到一个。
由于肿瘤的发展，患者苦楚加剧，止痛药的剂量需求添加，一起阿片类药物有耐受性，许多患者吃药越来越多这是很正常的，这和「成瘾」有显着差异。
过错观念三：我对止痛药过敏，不能吃
这是我在门诊最常听到的言语之一。详细一问，患者会说「我一吃曲马多/吗啡/羟考酮，就头晕难过、厌恶吐逆，医师说是我过敏。」其实这并不是过敏，而是阿片药物常见的不良反应（厌恶、吐逆、头晕、便秘、排尿困难等）。
由于个别差异性，人们对药物的敏感性也不同，不良反应因人而异。这种情况下不是不能用药，而是要恰当进行预处理：
预防性给予止吐、通便药物，等患者习惯了，再缓慢减掉；小剂量开端，逐步追加。
我见过一个患者，每天曲马多 200 mg 操控欠好特通，然后医师直接贴了一贴芬太尼贴，所以患者呈现头晕、严峻吐逆、高血压。这是为什么？由于一贴芬太尼贴相当于 50～60 mg 口服吗啡，患者一会儿就接受不了了。最恰当的办法应该是预防性给予止吐通便药物，一起美施康定每 12 小时口服 10 mg，假如不能操控苦楚再添加剂量直到苦楚操控。
假如添加到必定剂量后苦楚操控住了，但不良反应仍是比较显着，这时分能够替换止痛药物。比方，将美施康定/奥施康定替换为芬太尼透皮贴。也能够转换医治办法，比方行神经毁损、鞘内药物输注，增强止痛作用，削减不良反应。
过错观念四：我的苦楚止不住了，给我开一支杜冷丁
正在看文章的你，也听到过这句话吧？
的确，在几十年前药物缺少的时分，杜冷丁给一部分癌痛患者削减了苦楚。现在，年代前进了，许多人关于癌痛医治的知道和观念却没有前进。
杜冷丁口服吸收不规则，只能肌注给药，用药不方便，血药浓度也不安稳，不利于安稳操控苦楚。再加上杜冷丁作用时刻很短，只要 2～4 小时，还不如吗啡（4～6 小时）。此外，杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶，神经毒性较大，重复使用积蓄后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发生。而且，杜冷丁打针后血液与脑内浓度敏捷上升，简单到达引起「飘」感的高浓度，更简单上瘾。
WHO 也早就不引荐杜冷丁用于癌痛医治，由于现在可用的药物品种多，作用也更好。
过错观念五：用了这么多药物作用都欠好，是不是没办法、只能痛死了
肿瘤的医治有手术、放疗、化疗、免疫医治等，癌痛的医治除了传统的三阶梯药物医治之外，还有许多癌痛医治办法，如患者自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技能伤口小，医治作用也很好，关于药物医治作用欠好的苦楚，有用率可到达 90% 左右。
过错观念六：放疗/化疗也能够止痛，起效了就不痛了
这是一部分内科医师或许放疗科医师的观念，我时有耳闻。放疗、化疗、介入医治等假如挑选好习惯证会有止痛的作用，但不是 100% 有用。
放化疗对中晚期肿瘤的均匀操控率不超越 50%。如，化疗对肺癌的有用率最高是 60%～70% 左右，对胃癌的有用率仅 30%～40%、到了三线药物医治时甚至 10% 的有用率都不到。放疗对骨搬运形成的苦楚有较好的止痛作用，其有用率最高在 70% 左右。而即便放疗能够有用，从制定方案到开端到医治有用需求半个月左右的时刻。
多学科联合止痛、全程止痛，是现在国内外最为发起的镇痛办法。只要经过多种办法联合、前期干涉，才会起到最佳作用。
举个比如，关于骨搬运患者，在放疗一开端加用止痛药物，若放疗有用苦楚减轻则削减甚至中止止痛药，若放疗作用欠安则持续用止痛药，这样能够比较好的操控患者苦楚。前期止痛，对部分因苦楚无法耐受放疗体位或胃口睡觉欠安活动削减的患者还能够到达前进日子质量、更好耐受医治的意图。
过错观念七：微创镇痛医治危险大，会导致截瘫等，只能在万不得已时用
微创镇痛伤口其实很小，绝大多数晚期患者都能够耐受，但各有习惯证和使用条件。
举个比如，腹腔神经丛阻断，适合于癌性腹痛的患者（如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结搬运等），做完了连针眼都看不到。医治中毁损的是交感神经不是分配活动的脊神经，导致截瘫等并发症的发生率极低（小于万分之一），术后有一过性低血压下降和腹泻等，对症处理即可。而医治的有用率较可到达 80% 左右，止痛作用好。
国内外许多攻略引荐除了药物作用欠安或有患者不行耐受的不良反应外，假如预期微创医治作用较好，能够尽早使用。止痛医治的最高境地是什么？那就是什么药物都不必就能长时刻止痛。假如微创医治能到达这一意图，为什么不前期使用呢？
