现在，许多学者关于Plion骨折常选用切开复位内固定，而一期关节交融罕见报导。关于严峻破坏性Pilon骨折，无法有用复位和内固定。常见于高能量损害，如高处掉落、事故等。
现在固定办法存在多样性，如接骨板、髓内钉、Ilizarov技能等，术后常呈现康复时刻长、伤口性关节炎、骨不连、截肢等并发症。Douglas博士等选用前钢板固定+植骨+选择性环形外固定架手术计划，获得杰出作用，2014年12月宣布在Clinical Orthopaedics and Related Research，现介绍如下。
回忆性研讨2010年-2012年内12例选用踝关节交融术医治严峻破坏性Pilon骨折患者（图1）（Ruedi-Allgower III型或AO/OTA C 型，关节软骨丢掉大于50%）其间10例选用前侧钢板固定交融，9例联合选用环形外固定架，均匀随访14月。
手术技巧
关于敞开性Pilon骨折，灌洗，清创；跨关节外固定保持下肢长度，软组织答应下行关节重建术。选用胫骨前肌腱和拇长伸肌腱间前侧入路，选用髓内针或克斯针固定腓骨（图2），骨折块对位或交融，切除剩下踝关节软骨，软骨下钻2.0mm孔，选用前侧解剖钢板固定，钢板长度仅对踝关节交融固定有用。
需求选用环形外固定架加强固定，首要考虑软组织条件、踝关节周围骨的完整性、患者术后并发症等。若单纯选用前侧钢板能获得满足的稳定性，则可不选用外固定架。
环形固定架固定于骨折近端（2环）和足部（1环），胫骨选用1.8mm钢丝，6.0mm半固定针，其固定方位离内固定至少2.5cm；足部选用两根1.8mm钢丝固定于跖骨，两根1.8mm润滑钢丝固定于跟骨结节。当距骨选用内固定固守时，则不应再选用外固定。若无内固定，则选用两更润滑钢丝固定于距骨颈。
图1 严峻的胫骨远端破坏性骨折和软骨损害，有踝关节交融术指征。
图2 X线正位片示敞开性骨折初期外固定，腓骨髓内固定。
图3、4 X 线正侧位片示踝关节交融钢板内固定联合环形外固定医治。
术后一切患者骨折愈合时刻均匀4.4月（3-5月），外固定架固定均匀120天，1例患者胫主干骺端发作骨不连，行翻修术，AOFAS评分均匀83分，88%患者获得满足作用，X线及临床成果显现无对线不良、跖行足，未呈现变形愈合。
一期关节交融联合外固定术医治严峻破坏性Pilon骨折（OTA C3 型），是牢靠有用的、可获得满足作用。
[紫川秀第二]：关节运动功用的损失对患者是严酷的，所以在我的一向观念里，对伤口患者行关节交融术一定是最终的办法。即使对关节面破坏很严峻的患者，我也情愿测验先做复位，待骨折愈合后，假如症状很严峻行关节置换，而不是直接行一期交融。
