近期 EHJ 杂志上连载 Diener HC 博士等人的两篇总述，体系阐释了房颤抗凝的研讨进展。Geoffrey D 博士对这两篇总述做了总结，总结出了十五大关键并宣布在 JACC 杂志上。
1. 非瓣膜性房颤患者死亡率和卒中发生率均较高。运用口服抗凝药物能够下降两种危险。
2. 来自于 4 个重要随机化研讨行列数据标明，至多有 30% 的患者运用非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物。联合运用口服抗凝药物和抗血小板药物将明显添加大出血危险。
a. 非瓣膜性房颤兼并稳定性心绞痛患者主张单用口服抗凝药物。依据冠脉解剖和个别危险评价，可在有指征时加用阿司匹林。
b. 行将行 PCI 医治的患者，需求三联医治（口服抗凝药+阿司匹林+第二种抗血小板药物），此刻主张挑选简单操控的维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物（靶医治窗口 TTR>70%，INR 2.0～2.5）或许非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物。
c. 非瓣膜性房颤兼并外周血管疾病患者相同适用上述主张。
3. 非瓣膜性房颤患者复律之前抗凝不充分，1 个月内呈现栓塞的概率为 5%～7%。非瓣膜性房颤射频融化医治后，常常呈现无症状性脑部病变（10%～15%），可是临床意义尚不清晰。
a. 维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物对错瓣膜性房颤患者复律之前规范的抗凝手法。 新式口服抗凝药物安全有用，且长处杰出（缩短复律时刻），可是长时间运用可能会呈现安全问题。
b. 华法林是行将进行射频融化医治的非瓣膜性房颤的规范挑选。当需求中止华法林运用肝素时，达比加群、阿哌沙班、利伐沙班是可挑选的代替药物。
4. 装置有机械瓣膜假体或许中重度风湿性瓣膜病患者应该运用维生素 K 拮抗剂口服抗凝，此刻新式口服抗凝药物非正确之选。
a. 具有其他瓣膜病（例如二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流和主动脉狭隘）可运用新式口服抗凝药物。
5. 患者运用强效维生素 K 拮抗剂（TTR > 70%），患者栓塞和出血危险均较低。
a. 患者 TTR>70% 主张持续运用华法林抗凝。患者呈现并发症，SAMe-TT2R2 评分较高，或许依据个别情况，必要时可更换为新式口服抗凝药物。
6. 具有一项卒中危险要素（性别在外）的非瓣膜性房颤患者有必定的卒中危险。
a. 具有一项卒中危险要素（性别在外）的非瓣膜性房颤患者，可依据有限的行列研讨结果，酌情考虑运用达比加群酯或许阿哌沙班。
7. 非瓣膜性房颤即使是阵发性的，也会不断恶化。因而，患者初次发生时就应考虑抗凝医治防备栓塞。
a. 非瓣膜性房颤的发生频率、形式都不该影响口服抗凝药的挑选。
8. 抗心律异常药物通常会和维生素 K 拮抗剂相互作用，可是和新式口服抗凝药物无相互作用。
a. 患者运用维拉帕米过程中若运用达比加群或许依度沙班（并非利伐沙班或阿哌沙班），应削减药物用量。
b. 达比加群忌讳和决奈达隆联用。患者运用决奈达隆时，依度沙班用量应该调整为 30 mg。
9. 卒中的二级防备中华法林优于阿司匹林和安慰剂、可是荟萃剖析标明新式口服抗凝药物优于华法林。
a. 卒中的二级防备中，新式口服抗凝药物优于华法林。
b. 不主张阿司匹林用于卒中的二级防备。
c. 联合口服抗凝药物和阿司匹林，不能削减首要缺血事情，仅在特别高危人群中主张联用。
10. 缺血性卒中的急性期溶栓过程中忌讳运用抗凝药物，可添加颅内出血危险。实验室查看能够评价抗凝程度和颅内出血危险。
a. 细心研讨后，凝血查看显现抗凝处于低强度时可采纳静脉溶栓。
b. 适宜患者在全身有用抗凝的情况下，能够考虑去除血栓。
11. 非瓣膜性房颤患者呈现缺血性卒中或许 TIA ，如不进行抗凝则栓塞复发几率很高，而抗血小板医治简单呈现出血。
a. 非瓣膜性房颤患者呈现 TIA，扫除颅内出血后的第一天就应启用口服抗凝药物。
b. 非瓣膜性房颤患者兼并卒中，小卒中应该 3 天后启用口服抗凝药物，中度卒中应该 5～7 天后启用口服抗凝药物，重度卒中应该 12～14 天后启用口服抗凝药物。
12. 非瓣膜性房颤患者中，某些新式口服抗凝药物和华法林比较，会添加胃肠道的大出血危险。
a. 非瓣膜性房颤患者有高危胃肠道大出血危险时应该首要考虑运用阿哌沙班（5 mg，bid）或许达比加群（110 mg，bid）。
b. 非瓣膜性房颤患者有高危胃肠道大出血危险时的第二挑选是达比加群（150 mg，bid），依度沙班（60 mg，qd）, 利伐沙班（20 mg，qd）。
c. 和华法林相同，胃肠道大出血事情之后，安全情况下应该赶快康复新式口服抗凝药物。
d. 高龄（>75 岁）和联合抗血小板药物等要素可添加运用新式口服抗凝药物患者的出血危险。
13. 缓慢肾病对错瓣膜性房颤患者呈现卒中和大出血的危险要素。大都新式口服抗凝药物都部分通过肾脏代谢，因而缓慢肾脏病患者需行剂量调整和防止运用该类药物。
a. 关于非瓣膜性房颤患者，肾功能 III 级（肌酐铲除率 30~49 ml/min），主张阿哌沙班（2.5~5 mg，bid），利伐沙班（15 mg，qd）或许依度沙班（ 30 mg，qd）。
b. 关于需求透析的非瓣膜性房颤患者不该抗凝，防止运用新式口服抗凝药物。
c. 非瓣膜性房颤患者 CrCl >95 ml/min，依度沙班可用 60 mg，qd。
14. 卒中和出血危险跟着年纪添加而添加。
a. 关于>75 岁的高龄非瓣膜性房颤患者，首选阿哌沙班（2~2.5 mg，bid）。也可选用达比加群（150 mg，bid）；依度沙班 （60 mg，qd）；利伐沙班（20 mg，qd）。
15. 非瓣膜性房颤患者的药物依从性是防备卒中的关键要素。
a. 不该该连续抗凝。
b. 可运用手法添加药物依从性（例如，运用药盒、家庭共同努力、运用新式口服抗凝药等）。
