豆纹动脉（LSA）动脉瘤决裂是一种稀有的脑内深部出血源，尤其是在患者无烟雾病时。豆纹动脉内侧动脉瘤（MLSA）更为稀有，就现在所报导仅有 2 例与烟雾病无关的事例。
日本青森县中心医院神经外科 Saito 教授，报导了一例使用管状牵开器手术医治壁间 MLSA 的成功事例，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下该动脉瘤的手术战略及病理成果。
病例展现
患者女人，66 岁，突发认识损失入院。诘问病史既往高血压，药物操控杰出，无脑血管疾病相关宗族史。
颅脑 CT 示：弥漫性蛛网膜下腔出血和侧脑室铸形，第三、四脑室扩展（图 1）。
图 1 入院 CT 示弥漫性蛛网膜下腔出血和侧脑室血肿铸形，第三、四脑室扩展
入院评价 GCS 评分 8 分，WFNS 分级 3 级，Fisher 分级 4 级。因急性脑积水行紧迫脑室外引流。
3D-CTA 未能断定出血来历。DSA 示 3 mm MLSA 结尾动脉瘤（图 2）。交融血管成像的磁共振图画证明了 MLSA 结尾动脉瘤坐落侧脑室壁前角，附近尾状核（图 2），动脉瘤颈模糊不清，且近端弯曲不明显，暗示该动脉瘤无凶狠血流供给。
图 2 右侧颈内动脉 DSA 示 3 mm MLSA 结尾动脉瘤（左上角，黑色箭头）。推迟增强 CT 示右侧侧脑室前角处一不均匀增强病变（右上角，黄色框）。交融血管成像的磁共振图画证明了 MLSA 结尾动脉瘤坐落侧脑室壁前角，附近尾状核（下排，黄色箭头）
术者以为不应血管内栓塞医治，预期该杰出血管壁会天然愈合。因而给予患者保存医治；但是 3 周后复查 3D-CTA 该动脉瘤未消失，但无再出血。跟着患者认识逐步康复，可语言表达及辅佐行走时，术者挑选开颅手术医治 MLSA 结尾动脉瘤。
手术过程
1. 右额开颅，脑室引流之前纵向扩展皮质造瘘 2 cm，导航下置入一管状牵开器体系（图 3）。
图 3 导航下于侧脑室引流处置入一管状牵开器体系的术中图画（上图）；管状牵开器内侧脑室前角处见一小动脉瘤（黄色箭头）及供血动脉（黑色箭头，左下图）；动脉瘤切除后的图画（右下图）
2. 手术全程经颅运动诱发电位监测患者运动功用。管状牵开器径宽 17 mm、高 11 mm、长 7 cm。
3. 导航引导下，坐落牵开器管底部的探针刺进侧脑室前角（图 3），清晰可见侧脑室前角陈旧性血肿及室间孔。
4. 在侧脑室内壁紧邻尾状核处见直径 3 mm 的动脉瘤。血凝块封住瘤顶，证明其决裂及脑室内出血原因。且该动脉瘤不在血管分叉处（图 3）。
5. 术者之所以切除动脉瘤是忧虑瘤夹不能全闭 MLSA。将动脉分支完全别离后切除动脉瘤，以保证 MLSA 的前后动脉循环（图 3）。
术后状况
术后患者安定回来，未呈现新的神经功用障碍。病理成果表明附着在安排血肿的弹性内膜层遭到损坏，决裂的夹层动脉瘤开始处无分支（图 4）。
图 4 HE 染色示接连的动脉瘤壁有部分被安排血肿掩盖（上图）。万吉森弹力染色示动脉瘤壁弹性内膜遭损坏，附着处有血肿（下图）
复查 DSA 动脉瘤消失了，术后 CT 示尾状核处见一小的、无症状性的梗死灶（图 5）。
图 5 术后 DSA（左图）承认 MLSA 动脉瘤消失；术后 CT（右图）示右侧尾状核处一小梗死灶
术后两周患者病况好转入康复中心。
总结
现在并没有清晰的手术战略来医治 MLSA 远端动脉瘤，且血管壁在天然状态下也不能愈合。因而，MLSA 动脉瘤不能扫除使用血管内医治或直接手术切除医治。
Saito 教授报导一例立异性地使用管状牵开器手术医治稀有的 MLSA 结尾决裂动脉瘤的成功事例，此种技能可助于开发新手术战略来处理某些稀有病变，但进一步求证明践仍是必要的，以断定最佳的手术指征及机遇。
