非霍奇金淋巴瘤滤泡 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：放疗 or 化疗？

zgs927814：患者女人，67岁，发现右扁桃体肿大一月，建议行部分活检，但家族要求切除后病检，行右扁桃体去除，术后病理示：滤泡性非霍奇金淋巴瘤。该患者浅表淋巴结无肿大，胸部CT和上腹部CT未见淋巴结肿大，腹部B超正常。请血液科会诊建议以化疗为主，CHOP计划。而放疗科则建议先术区放疗，放疗后再进行化疗。讨教各位教师，该采纳何种计划。

xknifeli：非霍奇金淋巴瘤放化疗作用均好，尤其是1，2期患者。顾属化疗科和放疗科争抢的患者。个人定见先化疗三周期，依据是否到达CR，决议加放疗与否。达CR后再做2~3周期稳固化疗。化疗有时要作8周期，是或许治好的患者。如患者化疗反响很大，则能够直接放疗。仅凭滤泡性非霍奇金淋巴瘤，断定预后还不行，要查乳酸脱氢酶，用世界预后指数来点评预后。
参看：我国医学科学院肿瘤医院石远凯教授的幻灯－－－NHL病理分类与临床医治的新观念(下载链接 http：//d.dxy.cn/detail/731829)

zgs927814：谢谢指导，恍然大悟，该患者乳酸脱氢酶查看正常，拟先行化疗。

liuhs78299：NO！NO！且慢！这个患者现在正处在一个医治的三岔路口，需求清晰几个问题：
1、是侵袭性的仍是慵懒的，虽然滤泡淋巴瘤一般为慵懒淋巴瘤无疑，可是还需求病理学上的进一步分级，假设是滤泡一二级，那就依照慵懒淋巴瘤医治；假设现已是滤泡三级，则需求依照侵袭性淋巴瘤来医治，一般需求依照充满大B细胞淋巴瘤来医治。
2、这个患者估测慵懒淋巴瘤的或许性大，那么就涉及到下一步的分期作业，由于分期关于这个患者很重要，假设是局期限的滤泡淋巴瘤，通过放疗，患者或许还有治好的时机；可是假设是中晚期的患者，基本上就是姑息医治了。
所以需求做的，就是进一步清晰病理的分级，此外还需求完善分期的作业，建议加作颈部CT平扫。
断定患者就是一个局期限的滤泡淋巴瘤的话，那太走运了，直接送到放疗科好了，进行放疗；假设现已不幸成为中晚期病变，那就进行姑息医治，医治前需求对患者进行一下点评，就是看有没有医治的指征，假设没有医治的指征，那就定时随访好了，由于即便医治也不会延伸患者的生计；假设有医治的指征，建议首选R-FMD计划，能够在阶段完毕的时分进行保持医治。
慵懒淋巴瘤生计期比较长，可是由于肿瘤细胞的耐药性，是化疗至于不太或许，可是这个病对放疗十分灵敏，假设病变比较限制，在放疗能归纳的规模之内，仍是应该以放疗为主的。

wzy2349wzy2349：滤泡性非霍奇金淋巴瘤归于慵懒淋巴瘤，医治首要进行病理分级，I、II级化疗不灵敏，首选彻底治好性放疗，50Gy；III级则依照DLBCL医治准则进行，即化疗后的累及野的放疗，30－36Gy。

xknifeli：病理细分，当然重要，的确能够指导下一部医治，滤泡性非霍奇金淋巴瘤在病理分期上又可分为慵懒淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤。问题是在底层医院往往难以细分，咱们看到的多对错霍奇金淋巴瘤，B细胞来历。往往依据病程来看。慵懒淋巴瘤病史一般较长。别的讨教头颈CT和颈部B超，有底子的差异吗？
我了解关于慵懒淋巴瘤，咱们完全能够采纳“wait and watch”，况且患者原发灶已切除。放疗有必要吗？
作为底层的肿瘤科医师，在没有强壮的病理科支持下，该怎样面临患者，为了准确分期，全身CT是有必要的吗？咱们这儿的患者经济条件欠好，如此的查看做完，患者往往打道回府，不治了。这点我也很困惑！比起大医院，咱们还要考虑患者的承受能力。
假设患者很穷，调查；假设患者有钱，切片会诊，奉告放疗和化疗的利害，让他自己挑选。

zdwyzhy：liuhs78299讲的是现在滤泡性淋巴瘤医治的最佳方法及最新进展。xknifeli所说是多少年前的观念！惋惜现在内科教科书上还这样写，误人子弟呀！关于慵懒淋巴瘤，I，II，III期患者是可治好的，对IV期患者才采纳watch and wait，有症状就治，无症状就调查。关于淋巴瘤，手术仅仅取病理和减症罢了，不论你是否切光。不能由于医院小，就可采纳不负职责的行为，在现代社会，你在底层医院做不到，你可到上级医院会诊。假设患者因经济原因不愿意，那又是别的一回事。实际上，关于前期淋巴瘤花上一笔钱搞清分期，在医治上可少走许多弯路。避免后来复发还得化更多的钱去医治。在底层的医师设备能够落后，但观念不应该落后，上网总能够吧，NCCN的医治攻略恣意下载，好好学习一下吧。关于患者及家族，讲清医治准则，该怎样医治由他们自个挑选；但你讲不清就是医师的职责了。

xknifeli：看来是有些坐井观天，惋惜英语欠好，谁有中文版的NCCN淋巴瘤医治攻略。我一般看NCCN多是临时抱佛脚，管什么患者看什么材料，咱们不分科。我不明白为什么我国人什么肿瘤都要引国外的经，据国外的点。大医院一说到肿瘤医治就是奢华计划，观念更新后咱们也只能是坐而论道，就像现在建议美罗华＋CHOP计划，有多少人能承受。

liuhs78299：我的一些主意：
1、慵懒淋巴瘤患者假设现已失去了治好时机，接下来其医治的准则大多以姑息性医治为主，就像咱们所说的“watch and wait”，这是有原因的，其最重要的布景是以烷化剂为主的化疗计划并没有进一步延伸患者的生计或使疾病得以治好，这时最正确的就是使患者在“有生之年”有高质量的日子，调查等候确保日子质量也是无法之举。可是很多新药的出现，使人们需求进一步考虑曾经的一些医治计划或是医治的准则，至少现在嘌呤类似物、单克隆抗体靶向医治现已改写了慵懒淋巴瘤医治的前史，这在小B细胞淋巴瘤中表现的尤为显着。
2、现在动辄攻略，包含咱们的院士们，也张口、沉默NCCN如此，可是在咱们如此一个国度里，却没有自己的攻略，而且近期是不会有的，由于到现在为止，咱们也很少进行前瞻性的临床对照试验，没有依据，何以定攻略？原因是多方面的，急于求成的学术行为限制你很难有大的作为，就我国现在的医患联系，你通知他是临床试验，找事啊。可是咱们在临床实践中是要有依据的，其间总要参阅一些材料的，这些攻略就是不错的挑选。
3、一些巨子前一段时间聚首，评论有关C-NCCN的事宜，并有NCCN的官方人员参与，或许关于淋巴瘤的NCCN中文版近期就会碰头。可是咱们有必要用自己的脑筋考虑，一个攻略的断定，需求有很多的循证医学的材料作为基础，而且要参阅本国的经济与社会状况。没有这些，算什么呢，因而也讨教过其间的一位教授，最终教授不得不纠正“是NCCN的中文翻译版”，唉。
4、临床上我一向坚持看病的“吃饭理论”，依据经济状况，你或许只能吃窝头，或是能够吃馒头米饭，有的还能够挑选鲍鱼，可是不论什么，先确保吃饱。的确现在一些新药简直是天价，可是你能够依据患者的状况进行个体化的调整，比方现在大B细胞淋巴瘤金规范的医治计划是R－CHOP，可是有钱的毕竟是少量，所以我觉得ＣＨＯＰ－14或ＣＨＯＰＥ或许更适合我国。查看也如此，大多攻略上十分引荐ＰＥＴ扫描，一般状况下也需求进行CT的扫描，可是有的患者，卖完家里的粮食或许才牵强够上完几个阶段的医治，这时简略的一个胸透和腹部超声也是应该能承受的。
5、咱们需求为患者省钱，可是假设打造一把刀，连刀刃上也不必钢的话，还有什么用？反倒浪费了。
6、我坦白地通知咱们，我地点的科室在当地并不是最强的，所以内心深处我一向忧虑事务上落后于兄弟单位的朋友。我知道自己所能做的，就是阅览文献、紧密联系临床，不断堆集。我现在深深的感谢两位朋友，其一是网络，他能让我很快的获取全世界的信息；其二就是丁香园，她让我认识了很多朋友，一群无私奉献、积极进取的兄弟们。

xknifeli：谢谢，受益非浅！前两天参与了一个会，会上也是大谈最新的NCCN肺癌攻略，及乳腺癌的NCCN我国版。谈到一周期进行一次点评，化疗药物的晋级，不由感慨万千。