依照我的主张，她去的是一家三甲医院。三甲医院医师给的主张是，先口服米非司酮+米索，然后再行清宫术，相当于先做一次「药流」，再做一次「人流」。我这位朋友尽管不是妇产科的，可是也知道怎样查相关医治攻略，她发现没有哪个攻略里说要这种「药流+人流」的办法去处理不免流产。所以，她发寻求我的定见。
关于不免流产的处理，药流和人流都是可选的办法，不过根据我这位朋友的状况，我以为药流失败率太高，主张她直接做人流手术的。所以她又寻求医院医师定见，问能不能直接做手术。得到的答复竟然是，前面的「药流」就是给人流手术做预备的。
这是说不通的。根据人流手术的医治标准，术前预备的办法中，能够运用米索，可是没有运用米非司酮+米索这种药流计划的。当然，即便没有高质量的根据支撑这种办法，也不是说就不能用，你能够请求临床试验研讨，看这种计划是不是比传统办法更好。不过，假如是临床试验研讨的话，需求有严厉的批阅流程，并且有向患者详细的知情奉告。
所以，我的朋友问医院医师为什么不能直接做清宫手术，而是需求先服药，她想知道这样做相关于直接清宫的优势是什么。可是，医师只通知她决议，而不做解说——由于他们历来这样处理的，假如要在那里手术，就必须先用药。口气直截了当，不容置疑。
我的朋友想，已然这么一家医院一直是这么处理的，尽管没有攻略的支撑，但或许会更好呢。所以，她依照医师给的计划去做了。不过，她后来给我说，吃药的进程实在太苦楚。米非司酮对她的副作用很大，又是厌恶吐逆，又是腹泻，拉肚子拉的都快站不起来了。
过了两天，我的朋友又给我发，说手术现已做完了，医师给开了一种药，她看说明书是用于围绝经期激素代替医治的，问我为什么要用这种药。
我通知她，这其实是用于做人工周期，不少医师以为人流术后口服雌孕激素树立人工周期会防备宫腔粘连，可是，并没有根据支撑这种观念。人流手术是安全性很高的手术，并发症发作率比较低，假如手术没有特殊状况，那么术后口服几天抗生素防备感染，然后歇息几天，禁性日子 2 周就能够了。
然后，我朋友通知我，医师并没有给她开抗生素啊，只需这种人工周期的药。
当她去问询医师，为什么要用人工周期的药，而没有开抗生素的时分，得到的答复是，他们历来是要做人工周期的，而抗生素要严厉管理，不能乱用。
得知这些之后，我感到哭笑不得。所以，我把最新版威廉姆斯妇科学、ACOG（美国妇产科学会）孕早期流产攻略和 UpToDate 上相关处理的准则摄影发给她，通知她，抗生素的确需求严厉管理，这点咱们做医师的都知道。可是，根据各种攻略标准，人流术后防备性运用抗生素，是能够削减子宫内膜炎发作的，这才是削减宫腔粘连卓有成效的办法，而不是运用什么人工周期药物。
所以，我的朋友拿着我传给她的相片，向医师要求开抗生素，医师才牵强给她开了药。她通知我，她能够从医师的表情和目光里看出来，她现已是医师眼里那种「难搞」的患者了。
我信赖，每个医师都遇到过那种「难搞」的患者——各种主诉要求许多，处处探问，各种问询「为什么」。咱们把这样的患者归结为，他们太不信赖医师了。所以，咱们不断的呼吁患者信赖医师，尊重医师的主张。
可是，还有许多时分，患者问询「为什么」，提出自己的要求，并不是不信赖医师，而真的是想知道怎样回事。究竟，用药手术都是要在他们身上的，他们会焦虑，他们有权力了解这些。而作为医师，有义务向你的患者解说为什么给他/她进行你引荐的医疗处理，给他们剖析各种挑选的危险利害。
我一个中学同学通知我，他去许多医院看过病，觉得协和的医师最好。倒不是说医师心情怎样，或许专业性怎样——究竟他是外行，也判别不出专业性好坏来——可是，协和的医师为了能给他解说清楚，会给他画图，让他知道医师为什么给他这些处理。正是协和医师的这个做法，让我这位同学对那个医师充满了敬意和信赖。
这让我知道，医师的这种解说，不仅是对患者好，其实对自己也有优点，这能够协助你取得患者的信赖。
的确，许多时分医师很忙，没有满意多的时间去解说。可是，作为医师我知道，你不或许总是很忙，总有不那么忙的时分，假如你没有养成一个尽或许向患者解说的习气，那么，即便你有时间解说了，也不知道该怎样向患者解说清楚。
而你要想解说清楚，条件是你得知道怎样解说，你得真实知道自己为什么给出那些处理。像「咱们历来是这么做的」这样的答复，传递给我的信息就是，其实你自己也不理解！
其时我问我的这位做流产的朋友，给她治病的医师是年青的仍是年长的。她说，姿态看上去比较年青，不过不像是刚结业的，应该作业了几年了吧。
这让我想起自己结业一两年时分的状况。那时分其实专业水平还不行，可是又不想在患者面前留下一个「没经历」的形象，所以就成心端着，说话口气直截了当不容置疑，其实是要掩盖自己心里的衰弱。
后来我发现，这种故作老成的做法对我自己的成长是十分晦气的。这样做，看上去仅仅在给患者一种假象，如同自己「经历丰富」，然后能够取得患者的信赖；但实际上，这是一种自欺。
由于，当患者对我的处理提出疑问时，为了坚持这种「威望」的形象，我要不断的给自己的行为去寻觅理由，乃至是托言；而不是从患者的疑问动身，去质疑自己的做法，然后让自己做出改善——我自动抛弃了自我进步的时机。由于我为自己寻觅的那些理由，其实会对自己发生暗示，然后逐渐的自己都会信赖自己寻觅的那些理由——其实是没有满意根据的理由。
其实，被某一个患者问倒了并没什么丢人的，我能够供认自己这方面还不行清楚，然后去查找材料，然后搞理解就好了。或许在那个患者眼里，我是一个没经历的小医师，乃至会看不起我，这都不要紧，由于，我真实得到了进步，今后不会再由于相同的状况而被患者看不起了。
当然，更多的时分，年青医师们并不像那时的我相同虚伪，他们也想获取常识，只不过，许多医师并不知道怎样获取牢靠的常识。
从前我看到一位年青妇产科医师写的关于胎儿成长受限（FGR）的科普文章，里边提到要用低分子肝素医治，还提到了用氨基酸补液。我向他指出，这些处理其实都是没有根据的，依照教科书和攻略的标准处理，这些处理关于医治 FGR 都是无效的，因而不应该写在科普文章里边。
这位年青医师向我解说说，他们平常查房处理病人时，关于 FGR 患者惯例都是这么处理的，上级医师会开出这样的医嘱，然后他就学来了。我通知他，咱们的临床处理，首要要清楚攻略标准是怎样要求的，要尽或许依照标准去做。有些时分，不同的患者或许会有不同的需求，你或许会给予恰当的安慰，可是你不能把安慰剂作为标准去惯例用起来。上级医师做的，不见得就都是对的，尤其是在科普文章傍边，更不能把没有根据的内容写出来供群众参阅。
咱们许多人，都习气于听教师是怎样讲的，咱们就怎样做，由于照葫芦画瓢是最简单易行，最不费脑子的事。真实依照循证医学的思维，去建立问题、查找文献、匹配文献的处理问题，实在是太费事了。可是，作为医师，为了让自己的医疗行为愈加专业和标准，这个费事是不能省的。你要知道，再威望的专家，他们的定见在循证医学等级中也是最低等级的；专家教师们的经历，或许是辅导咱们作业的财富，也有或许仅仅教师们在不断重复的过错。所以，你要时间坚持一种质疑的精力。
作为医师，首要你自己要问一下「为什么」——我为什么要做这项查看，为什么用这种处理计划，为什么要主张这样的随访办法。当你提早问了为什么，然后去查找高等级根据了，今后患者再问为什么的时分，你才知道该怎样答复。并且我信赖，出于一种自我夸耀的天性，当患者刚好问到你能够很专业的答复的问题时，你是十分愿意向患者详细解说清楚的。
所以，作为年青医师，知道什么是循证医学的思维，知道怎样才是专业的处理医学问题的办法，知道到哪里去获取专业威望的常识，这才是最重要的。而假如一味的仅仅依照教师教的去做，全无质疑精力，那么，当患者问起来的时分，你的解说也就只能是「咱们历来如此」了。
而要坚持这么一份专业的心情，需求你对医学的一份酷爱。
我知道，从医学生到医师，弥漫着一种怨妇式的心情，说得最多的一句话就是，「假如我的孩子敢学医，我就打断他的腿。」
其实，这种现象并不古怪。岂止是医师，许多作业都有这种心情，咱们都对自己的作业不满。——当然，我这么说是不谨慎的，并非「都」不满。
上世纪末有一篇关于作业生涯的文章《Jobs, Careers, and Callings: People’s Relations to Their Work》，里边提到，咱们对待自己所从事作业的心情，其实是不同的，大体能够分为三类：把自己的作业作为作业的，作为作业的，和作为一项任务的（Jobs, Careers, and Callings）。把作业作为作业的人，仅仅为了从中获取物质报答，在他们的日子中，作业并不是什么严重的方面；作为作业的人，会期望从作业中取得金钱以外的报答，比方「名誉」或许「位置提升」；而作为任务的人，是以为自己的作业是一项有含义的作业，是自己高兴和满意感的来历。
或许许多人觉得，大部分人应该是把作业作为作业的吧，作业嘛，不过就是挣份薪水养家糊口算了。要把作业作为任务的人，那得是多么崇高啊。而事实上，在心里深处，每个人都想找到自己作业的含义。通过计算发现，这三类人其实各占了大约 1/3。并且，这个份额，和从事的作业类别联系不大。别的，这篇文章还发现，把作业作为作业的人，看上去只需获取薪酬就够了，但实际上他们更难得到满意；反倒是把作业作为任务的人，更简单在作业中体会到愉悦和满意。
并且，作为任务的人，其健康状况也相对更好，在作业中位置相对更高。不过，详细因果联系——是作为任务的人更简单取得作业中的高位置，仍是位置高的人更简单把作业作为任务——就不清楚了。
所以，当你看到许多医师在诉苦时，你要知道，那并不能代表医师的悉数，那些真实享用从医满意感的医师，没有太多动力去向他人夸耀这种愉悦，他们仅仅乐在其中；反倒是不简单得到满意的人，才更倾向于向外界发怨言。
所以，作为年青医师，有必要树立起自己对待医学的独立的观念和心情，而不要容易的就被自己上级医师的怨言诉苦所影响。你要知道，除非你能够找到自己能够作为任务的一份作业，不然，假如你仅仅是把医师作为一份作业，那么，即便你转行不做医师了，也仍然无法防止那种怨言满腹的心情，无法找到满意的趣味和满意，你也会持续厌烦另一份作业——你厌烦的不是医师这份作业，你厌烦的是作业这件事本身。
我朋友这次就医之后向我慨叹，作为医师，她也觉得，在国内即便是公立三甲医院，就医体会也真的是太差了！这个差，不是指的治病难治病贵，而是作为医师能够感受到的一种专业上的短缺。
她的这番慨叹，促进我写下了上面这些话。
我知道，人们都喜爱抱团取暖，医师诉苦宣泄也喜爱抱团，这样让自己的观念得到支撑时的满意感，才干稍稍缓解心里的衰弱。我写这篇文章，就是要反抱团的，乃至是反政治正确的，由于这次我没有使用自己的影响力去替医师这个集体说话，而是在责备医师的缺陷和缺乏。有些人觉得，缺陷和问题，咱们内部处理就好，大肆宣扬会对原本就软弱的医患联系带来更坏的影响。可是我不这么以为，假如连对外供认缺陷的勇气都没有，怎样让他人信赖你能够改善？
提到医患对立，咱们喜爱着重准则的原因，着重媒体的问题，乃至着重患者的不理解不信赖，这些状况当然存在，可是，咱们也不应该忽视医师本身的问题。所以，我把这些说出来，提示各位医师，咱们仍是有许多当地需求改善的。
