美国疾病操控和防备中心（CDC）和国际卫生组织（WHO）将 20 多种疾病分类为疫苗可防备或潜在可防备两大类。但是，近年来，这些疾病的发病率在医疗卫生条件好或疫苗接种率较高国家也呈现升高趋势。近期 Medscape 对此进行了总结，一同来看。
图 1. 2013 年全球 6 种疫苗可防备疾病的免疫接种覆盖率
即使是在美国，因进入疫情高危险区域或 触摸 盛行区域的未接种疫苗游览者而感染，疫苗可防备疾病也常在儿童和成人中迸发。2008 年始，美国对外联系委员会（CFR）展开全球健康方案（GHP），对全球麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、风疹（德国麻疹）、百日咳和其他疫苗可防备疾病（水痘、霍乱、白喉、脑膜炎、轮状病毒和伤寒）的迸发盛行进行追寻，并制作了「互动地图」。
该「互动地图」依据年份（2008 年起）和区域来描绘疾病的迸发盛行，供给了估量发病例数，并可直接比较发病率的凹凸（不按份额）。需求留意的是，在相对不发达区域或许还有许多疾病的迸发盛行未照实陈述。
本文将要点重视或许再次迸发盛行的 5 种疫苗可防备疾病（麻疹、腮腺炎、风疹、百日咳和脊髓灰质炎）的特色。
图 2. 社区免疫
社区免疫（或称集体免疫）是指必定份额的免疫接种人群可 直接维护 未经免疫的个别防备某种感染性疾病（即疾病的传达是有限的）（如图所示）。供给社区免疫时需求免疫接种人群的份额（接种率）被称为集体免疫阈值（HIT），其依据疾病的改变而不同。
当人群中某种特定感染性疾病的疫苗接种覆盖率到达或超越集体免疫阈值时，人群中的大多数人（乃至包含少量未完结疫苗接种或不能接种疫苗的人群），或许免于感染该特定感染性疾病。因而，社区中易感人群数削减，感染性疾病在人与人之间的传达将会被遏止，感染病迸发盛行的危险明显下降。
图 3. 当只要少量人接种疫苗
当大部分人群未接种疫苗时，集体更容易发作感染性疾病（如图所示）。例如，美国全体的免疫接种率很高，但仍有一些疫苗接种率较低的区域，这些区域的疫苗可防备疾病或许并的确发作了迸发盛行。因而，一般在限制区域，集体免疫力较好。
但是，集体免疫阈值的最小值难以确定，其取决于病原体的感染性和集体的异质性。从公共卫生的视点来看，疫苗的方针覆盖率应该是 100%。大多数疫苗可防备的感染病（如麻疹）的数据标明，疫苗接种的人群覆盖率至少需达 50%。
图 4. 美国每年 麻疹发病状况
麻疹
全球 每年约有 2000 万例麻疹（风疹）病例。自 1963 年起，麻疹在美国已成为疫苗可防备疾病，并在 2000 年宣告已消除麻疹疫情。但仍然存在输入性麻疹病例，且较低的疫苗接种率导致这些输入病例在美国的传达。
2014 年，美国 27 个州共发作麻疹病例 668 例，大多数为赴疫区或有继续大规划麻疹疫情迸发区域游览的未接种疫苗游览者。这是 2000 年美国宣告消除麻疹疫情以来发作病例数最多的一次，其间俄亥俄州未接种疫苗的阿米什社区的疫情规划最大（383 例）。
2015 年，从 1 月至 4 月，美国就迸发了 5 次麻疹疫情，共陈述麻疹病例 166 例（如图所示）。对加利福尼亚疫情的开端查询显现，45% 的感染者未接种疫苗，43% 的病例接种状况不知道。
麻疹是人类最具感染性的疾病之一，易感密切触摸者的二代发病率大于 90%。该病由感染麻疹病毒（副黏病毒科，麻疹病毒属）所引起，首要经过空气传达（呼吸、打喷嚏和/或咳嗽）。感染者在发作症状/体征前即一般具有感染性（出疹的前后 4 天），其症状和体征包含皮疹、发热、结膜炎、精力萎靡、流涕和咳嗽。
麻疹皮肤体现包含：在呈现症状后的 4-5 天，常呈现直径规模从 0.1 到 1 厘米的赤色斑驳。麻疹皮疹（非瘙痒）可与高热（≤ 40.6˚C 或 ≤ 105°F）一起呈现。皮疹常由面部发际处开端，向下蔓延至颈部和躯干部（如图所示）。36 小时内，皮疹可蔓延至整个躯干和四肢（常见于手脚掌）。面部出疹区的皮疹斑驳可发作交融。皮疹常在第一次呈现后的 3~4 天开端衰退。
在前驱期阶段，颊黏膜呈现 Koplik 斑驳（形状不规则的亮赤色斑驳）是发作麻疹的特征之一。辨认 Koplik 斑驳很重要，因为其或许对错特异性前驱阶段确诊麻疹的仅有指征。
在温带气候区域，麻疹的发病顶峰呈现在冬末和早春时节，而热带气候区域的发病顶峰则呈现在旱季之后。依据当地的疫苗接种覆盖率，或许每 2~3 年发作一次麻疹疫情。
约 30% 的麻疹病例可发作严峻的并发症，如肺炎、脑膜炎和住院医治（乃至发作逝世）。全国际每 1000 例麻疹患儿中，约有 1~2 例会死于呼吸系统和神经系统并发症。
但是，惯例儿童麻疹疫苗接种的公共卫生战略以及疫苗接种率较低区域大规划的免疫接种运动，使全球的麻疹逝世率下降了 75%（2000 年逝世 54.4 万例，2013 年逝世 14.6 万例）。
引荐惯例接种 MMR 疫苗（年纪 ≥ 12 个月）：在 12~15 个月和 4~6 岁时，别离接种一剂。第二剂也能够在 4 岁之前接种，但第 1 剂和第 2 剂疫苗接种之间的距离至少为 4 周。
风疹
2004 年，美国宣告已消除风疹（德国麻疹）疫情和先天风疹综合症（CRS）。2015 年 4 月 29 日，国际卫生组织泛美区域办事处（PAHO/WHO）宣告，美洲区域为国际上第一个消除风疹疫情和 CRS 的区域。但是，因为疫区存在输入病例，该区域的一小部分人群仍面对患有该疾病及发作疫情零散发出的危险。
儿童和年青成人感染风疹病毒（披膜病毒科，风疹病毒属）后发病症状轻，50% 的患者乃至或许无症状。与麻疹病毒相同，风疹病毒也是经过呼吸道分泌物传达。触摸感染病毒后的 14~17 天，会呈现从头蔓延到脚的非特异性的斑丘疹和广泛的赤色皮疹，或许会继续 3 天，偶然会呈现发痒以及与麻疹相类似的体现。
但是，与麻疹不同的是，风疹感染性不强，症状不严峻，继续时刻更短。前驱症状/体征或许会先于皮疹，包含低热、不适、轻度结膜炎症、流涕和咽炎。
孕妈妈感染风疹病毒后，会对胎儿发作严峻不良后果，即先天性风疹综合征（CRS）。严峻的并发症和出世缺点包含视觉和听觉损失、心脏病、神经系统反常和肝或脾的损害。孕期感染风疹还可导致流产、早产和胎儿的逝世。上 图显现出世的婴儿多发蓝斑/紫色皮纹/结节，称为「蓝莓松饼综合征」。先天性风疹综合征是导致该皮肤体现的很多原因之一。
全球麻疹和风疹建议合作伙伴（包含美国红十字会、美国 CDC、联合国儿童基金会、联合国基金会和 WHO）标明，经过对疫苗接种技术支持和各方的不懈尽力尽力，其方针是至 2015 年，将全球麻疹逝世人数削减 95%；至 2020 年，国际卫生组织 6 个区域中的 5 个要消除麻疹和风疹疫情。
盛行性腮腺炎
腮腺炎是发作在腮腺的急性病毒（副黏病毒科，腮腺炎病毒属）感染，其感染性强。病毒可经过唾液、鼻腔分泌物和亲密触摸传达。
典型的症状/体征常在病毒感染后 14~16/18 天呈现，首要包含低热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振和头痛。但约有 30% 的患者无症状。30%~40% 的患者体现为腮腺的单侧/双侧水肿，有时也累及颌下腺和舌下腺（如图所示）。一般状况下，7 天内症状减轻，10 天内缓解。
虽盛行性腮腺炎很少引起逝世，但其可导致包含脑膜炎、脑炎、听力损失、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等并发症。与盛行性腮腺炎疫情迸发或许的相关要素包含：误诊、免疫接种失利、免疫接种水平缺乏以及疫苗与发作疫情的腮腺炎病毒株存在潜在的抗原差异。
值得留意的是，尽管腮腺炎疫情迸发时接种疫苗的人群也会感染病毒，但他们的感染率要远低于未接种疫苗人群。现在估量 MMR 疫苗的有效率为 88%（66%~95%）。
百日咳
在美国一切疫苗可防备疾病的疾病中，百日咳的疫情操控最为糟糕，每 3~5 年就会发作一次发病的顶峰。该高度感染性疾病由百日咳杆菌所引起，可经过呼吸道分泌物传达，可应用抗菌药物如阿奇霉素进行医治。
百日咳的临床病程可分为三个阶段：卡他期、痉咳期（阵发性、痉挛性咳嗽）和恢复期。一旦发作感染，在开端的 7~10 天（卡他期），或许与常见的上呼吸道感染难以差异。其常见的症状/体征为鼻炎、低热和偶然咳嗽（逐步加剧）。
痉咳期时的继续时刻均匀为 1~6 周，患者可呈现紫绀和吐逆等症状。阵发性咳嗽常发作在夜间，均匀每天可发作 15 次。在恢复期，阵发性咳嗽逐步削减，并在 2~3 周内缓解、但是，在初始感染后的几个月内，阵发性咳嗽的再次发作常伴跟着呼吸道感染。
在未接种疫苗或未完结疫苗接种的婴儿（年纪<12 个月）和儿童中，百日咳可引起危及生命的并发症。据估量，50% 的年纪小于 12 个月的百日咳患儿都住院承受医治，其间 67% 可发作呼吸暂停，23% 会发展为肺炎，1.6% 发作癫痫发作，1.6% 发作逝世，0.4% 会有缺氧或毒素引起的脑病。
也有或许发作厌食、脱水、失眠、鼻出血、疝气、中耳炎和尿失禁。此外，更严峻的并发症包含：难治性肺动脉高压、气胸、直肠脱垂和硬膜下血肿。一项研讨标明，成人百日咳患者中最常见的并发症为体重减轻（33%）、尿失禁（28%）、昏厥（6%），以及因剧烈咳嗽所造成的的肋骨骨折及结膜下出血（4% 如图所示）。
从上世纪 40 时代到 70 时代，美国跟着百日咳疫苗接种的遍及，均匀每年陈述的百日咳病例数下降了近 98%（从 20 万例/年下降至 5 千例/年）。
与疫苗接种前比较，接种疫苗后百日咳的发病率下降了 80%。但是，从上世纪 80 时代至今，每年百日咳陈述病例都在添加，其间许多迸发与很多儿童未接种疫苗有关。2012 年，美国百日咳的病例数为 48277 例，或许还有更多不知道和未陈述的病例。
引荐惯例接种 DTaP 疫苗（年纪<7 岁）：对 2、4、6 个月及 15~18 个月和 4~6 岁大的儿童进行五剂系列的白喉/破伤风/百日咳疫苗（DTaP）接种。假如第三和第四剂之间现已相隔至少 6 个月，那么能够在 12 个月时接种第四剂疫苗。假如接种第三剂后超越 4 个月，则不需求重复接种第四剂疫苗（即第三剂和第四剂之间，在 6 个月的时刻距离后，则第四剂不需求重复接种）。
惯例引荐接种 Tdap 疫苗（年纪 ≥ 7 岁）：年纪在 11~12 岁之间，不管最终一剂破伤风和白喉类毒素疫苗何时接种，只需接种一剂 Tdap 疫苗。关于怀孕的青少年，不管最终一剂破伤风和白喉类毒素（Td）疫苗何时接种，只需接种一剂 Tdap 疫苗（首选：妊娠 27~36 周）。
在悉数完结五剂无细胞百白破疫苗系列接种之后的几年中，儿童患百日咳的危险会不断添加，部分或许是因为疫苗的免疫效能削弱，疫苗的免疫效能逐步削弱，加上监控和公共卫生部门的百日咳陈述的添加，临床医生确诊才能的进步以及实验室确诊（尤其是 PCR）的运用，或许导致陈述的百日咳病例数不断上升。
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）是一种高度感染性和潜在丧命性疾病，其可由脊髓灰质炎病毒 1 型、2 型和 3 型（小 RNA 病毒科，肠道病毒属）引起，病毒常侵入神经系统。其可经过粪口途径在人与人之间传达，潜伏期一般为 6~20 天。
72%~95% 感染脊髓灰质炎病毒个别无症状，约 25% 会有细微的症状/体征，继续 2-5 天后缓解（如疲惫、颈背部、生硬、头痛、发热、厌恶、流感样症状、腹痛以及肢体的时间短痛苦）。少于 1% 的小儿麻痹症患者会导致肢体永久性瘫痪（一般影响腿部）。2%~10% 瘫痪患者会因呼吸肌受到影响而发作逝世，逝世率随年纪添加而添加。
脊髓灰质炎疫苗分为两种：灭活的脊髓灰质炎疫苗（IPV）和口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），美国自 2000 年以来只运用 IPV，但是国际大部分区域仍接种 OPV（如图所示）。活跃进行疫苗接种现已大大下降了全球小儿麻痹症的发病率。
惯例接种引荐 IPV 疫苗（年纪＜18 岁）：四剂，别离在 2 个月、4 个月、6~18 个月和 4~6 岁时接种。首剂可提早至 6 周龄，最终一剂应在满 4 周岁时/后（与前一剂接种距离 ≥ 6 个月）接种。
