多重耐药的 G-的抗感染医治是现在全球遇到的严峻应战，特别关于我国面对可选医治兵器不多的困顿，而多黏菌素制剂作为「奥秘兵器」，用于多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的医治，乃至被称为「最终一道防地」。
现在市场上正在运用的有多黏菌素 E（Colistin，polymyxin E，常称为黏菌素）和多黏菌素 B（polymyxin B）两种制剂，多来自不同国家产地，其剂量标明繁复，而我国临床运用经历较短少。
多黏菌素类对 G+及厌氧菌活性弱，G-中的洋葱伯克霍尔德菌、黏质沙雷菌、卡他莫拉菌、变形杆菌属等对也其天然耐药。口服根本不吸收；在胸膜腔、肺本质、骨骼中的散布相对较少，通过血脑屏障少，也有特别情况下通过静脉给药医治中枢感染的个案报导（Levin A S, et al. Clinical Infectious Diseases, 1999, 28(5): 1008-1011.）。
多黏菌素 E 常以甲磺酸盐的制剂存在（Colistin methanesulphonate，CMS），需在体内转化为活性成份多黏菌素 E；而多黏菌 B 常见为硫酸盐制剂，可直接发挥效果。
结构
多黏菌素 B 和多黏菌素 E 差异仅一个氨基酸，详细见下图。
剂量换算
因为多黏菌素制剂产品来自于不同国家，各国剂量描绘办法多有不同，了解剂量的换算公式是合理运用多黏菌的根底。
欧洲、印度等国的多黏菌素产品多喜爱用国际单位（IU）来描绘剂量，来自美洲、东南亚及澳洲的喜爱用多黏菌素碱基活性（CBA）的 mg 来描绘剂量。
多黏菌素 B 制剂，剂量换算简略： 100 万 IU = 100 mg
多黏菌素 E 制剂，剂量换算杂乱： 100 万 IU = 30 mg CBA = 80 mg CMS
多黏菌素 E 产品，平行存在的两种剂量表达办法常易导致医疗过失。
药物活性
关于多黏菌素 B 制剂来说，其静脉制剂直接发挥效果，效果安稳。
关于常见以甲磺酸盐制剂存在的多黏菌素 E 产品，其静脉制剂是无活性前体，需体内转化，慢且不安稳，个体差异大，与肾脏功用的相关性高，一般在肌酐铲除率大于 80 mL/min 的患者集体，多黏菌素 E 难以浓度合格；关于医治火急的严峻感染，CMS 起效慢。尿液中 CMS 浓度较高，而多黏菌素 B 根本不通过尿液分泌。
依据 PD/PK 性质，多黏菌素 B 静脉制剂快速起效且安稳，适宜用于严峻感染的医治；如是尿路感染，CMS 则更为适宜。
不良反应
多黏菌素类药物一起的不良反应如下：
肾毒性：多为肾小管损害，剂量相关，可逆，不必过度担忧，及时监测肾功用及调整剂量即可。一起慎重联合运用 NSAIDS、ACEI、ARB、氨基糖苷类等药物。
神经-肌肉毒性：神经-肌肉毒性常见于用药后 4 日内呈现，发生率约 7% 左右，不能被新斯的明反转，严峻者会导致呼吸衰竭。不主张一起合用氨基糖苷类、克林霉素等易导致神经肌肉阻滞的药物。静脉给药不宜过快，1.5 万 U/kg 输注时刻需至少 1 h。
过敏：约 2% 患者呈现过敏反应（如皮疹、发热、面部潮红等）。
支气管痉挛：多黏菌 B 更为显着，所以引荐雾化吸入医治时选用 CMS 制剂，而且即配即用。雾化给药前运用支气管扩张剂或许有获益。
CMS 急性肾损害发生率高于多黏菌 B，高剂量运用是危险要素。依据相对较低支气管痉挛发生率，雾化吸入用法，则更引荐多黏菌素 E 的甲磺酸盐制剂
给药办法
1. 打针给药
肌肉打针会致打针部位剧烈痛苦，一般不作为引荐。静脉给药需求首要区别清楚药物产地及种类。
不主张多黏菌素单药医治，主张用于多重耐药 G-感染并联合运用其他灵敏的抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或许碳青霉烯类药物，有很好的协同或许相加效果。
多黏菌素 B：
1.5～2.5 万 U/Kg/d，分两次给药，q12 h；关于严峻感染，或许需超剂量运用到达 300 万 U/d 的日剂量，静脉给药速度不宜过快。剂量核算时体重以实践体重计。
多黏菌素 E：
欧洲产品，关于体重 ≤ 60 kg 的患者，5 万 U～7.5 万 U/kg/d，分三次给药；关于体重>60 kg，最高日剂量 600 万 U，分三次给药。
美国及亚太产品，2.5～5 mg CBA/kg/d，分 2～4 次等剂量给药。关于严峻感染患者，或许需求超剂量运用到达极量 300 mg/d CBA 的 CMS 进行医治。剂量核算时体重取实践体重和抱负体重中的较小值计。
2. 吸入给药
CMS 吸入给药需联合静脉多黏菌素或许其他灵敏抗生素医治多耐 G-引起的医院获得性肺部感染，100~200 万 U，bid 或许 tid，即配即用；现在短少大样本研讨证明其安全性，且给药剂量难以调理。也可独自雾化吸入用于囊性纤维化患者的医治。
3. 鞘内打针
引荐运用多黏菌素 B，5 万 U 每日，运用 3-4 日后，改为 1 次/48 h，直到脑脊液培育阴性，糖含量康复正常后两周到四周才可停药。
4. 口服给药
一些区域会用作肠道感染的定向清洁剂，但易诱导耐药性，国外攻略并不作引荐。
药物水平监测及调整
依据肾功进行剂量调整关于多黏菌素 E 和 B 的战略不同： CMS 剂量难合格，需求血药浓度测定；而如是医治意图，多黏菌素 B 一般不需求特别依据肾功进行调整。
多黏菌素 B：肾功用不全患者，最高静脉用药剂量引荐为每日 1.5 万 U/Kg。
多黏菌素 E 甲磺酸盐制剂： 一般引荐 CCr 为 20～50 mL/min，100～200 万 U q8 h；CCr 为 10～20 mL/min ，100 万 U q12～18 h；CCr<10 mL/min，100 万 U q18～24 h。需求个体化监测来调整剂量，多黏菌素 E 均匀稳态浓度引荐目标值 2 mg/L，关于正常肾功患者或许高代谢患者，多需求联合医治。
总结
1. 多黏菌素类用于多重耐药 G-感染，一般主张联合其他灵敏抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或许碳青霉烯类药物，留意一些天然耐药的 G-类型，医治非尿路感染时静脉给药医治引荐选用多黏菌素 B，尿路感染时能够运用 CMS，雾化吸入医治引荐用多黏菌 E 甲磺酸盐制剂。
2. 多黏菌素 B 个体差异小；多粘菌素 E 个体差异大，需求个体化监测。
3. 应防止与其他有神经毒性和（或）肾毒性的药物联用，输注时刻要长，静脉给药后应及时监测肾功用及调整剂量。CMS 急性肾损害发生率高于多黏菌 B，高剂量运用是危险要素。
4. 应首要辨认产地国家，是多黏菌素 E（Colistin or polymyxin E or CMS）仍是 B（Polymyxin B），以便利理清给药剂量的战略。
参考文献：
1. Nation R L, Li J, Cars O, et al. Framework for optimisation of the clinical use of colistin and polymyxin B: the Prato polymyxin consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(2): 225-234.
2. 刘又宁. 抗菌药物超说明书用法专家一致 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015 (006): 410-410.
3. 黄勋, 邓子德, 倪语星, 等. 多重耐药菌医院感染防备与操控我国专家一致 [J]. 我国感染操控杂志, 2015, 14(1): 1-9.
4. 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家一致 [J]. 中华医学杂志, 2012, 92(2): 76-85.
5. Uptodate 数据库，「黏菌素：概述」词条专题内容。https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/colistin-an-overview?source = search_result&search = Colistin&selectedTitle = 3～29 （专题最终更新日期： 2016-08-15）
