在扑朔迷离的临床实践中，高血压患者常常兼并一种或多种临床情况，临床医生在考虑高血压医治的一起，有必要统筹这些一起兼并存在的病症。为了安全和有效地办理血压，2018 年欧洲高血压攻略对各种特别景象下的高血压处理提出了清晰主张。
一切高血压患者均应采纳医治性生活方法改动，监测血压，定时丈量诊所外血压（家庭自测血压或 24 小时动态血压监测）。对白大衣高血压、隐匿性高血压和难治性高血压尤为重要（I，C）。
1. 白大衣高血压：一般不需降压药物医治（III，C），但兼并高血压相关靶器官危害或心血管危险高危或极高危者，须发动降压药物医治（IIb，C）。
2. 隐匿性高血压：应考虑降压药物医治，以将诊所外血压操控合格（IIa，C）。调整降压药物医治计划（递加剂量或联合降压药物医治）（IIa，C）。
3. 抵抗性高血压：
界说：在运用了包含利尿剂的足量三种以上降压药物联合医治计划后，未能将血压操控到<140/90 mmHg；并经家庭自测血压和动态血压监测证明；在外假性抵抗性高血压和继发性高血压。
处理：严厉限盐（I，B）；加用小剂量螺内酯（I，A）；若不能耐受螺内酯，则应考虑依普利酮，阿米洛利，或更大剂量的噻嗪类或噻嗪样利尿剂，或襻利尿剂（I，B）。或加用比索洛尔或多沙唑嗪（I，B）。
4. 继发性高血压：在下列景象下应疑诊继发性高血压：＜40 岁的 2 级以上高血压患者或儿童高血压；承受降压药物医治血压操控安稳的患者呈现急性血压升高；抵抗性高血压；重度（3 级）高血压或高血压急诊；多重或广泛性高血压相关靶器官危害；临床生化查看提示内分泌性高血压或缓慢肾病；临床表现为阻塞性睡觉呼吸暂停综合征；临床表现提示嗜铬细胞瘤或有嗜铬细胞瘤宗族史。
很多种疾病可引起血压升高或以高血压为其主要临床表现，比较常见的是原发性醛固酮增多症（5%-10%），阻塞性睡觉呼吸暂停（5%-10%），肾间质疾病（2%-10%），肾血管性疾病（1%-10%），以及甲状腺疾病（1%-2%）。一旦确诊为继发性高血压，应极力去除或纠治原发疾病。
5. 高血压急诊：界说：伴有急性高血压相关靶器官危害的重度（3 级）高血压，常常危及生命，须当即发动降压医治（入院，并静脉运用降压药物）。
引荐静脉降压药物包含：拉贝洛尔，尼卡地平，硝普钠，艾司洛尔，乌拉地尔以及硫酸镁。
恶性高血压：数小时内将均匀动脉压下降 20%-25%。
高血压脑病：当行将均匀动脉压下降 20%-25%。
急性冠状动脉综合征：当行将收缩压降至＜140 mmHg。
急性主动脉夹层：当行将收缩压降至＜120 mmHg 并将心率降至＜60 次/分。
子痫和重度前兆子痫：当行将收缩压降至＜160 mmHg 且舒张压＜105 mmHg。
6. 高血压与妊娠：妊娠兼并高血压的处理总体上与前面所述引荐类似。
重度高血压：静脉运用拉贝洛尔；口服甲基多巴或硝苯地平。（I，C）
高血压危象：静脉运用拉贝洛尔、尼卡地平或硫酸镁。（I，C）
前兆子痫兼并肺水肿：静脉运用硝酸甘油。（I，C）
妊娠高血压或前兆子痫兼并轻度肺水肿：主张于妊娠 37 周时完结临产。（I，B）
前兆子痫兼并视力反常或凝血功用紊乱时，应及时停止妊娠。（I，C）
7. 高血压兼并急性卒中或脑血管疾病：
急性颅内出血：收缩压 ≥ 220 mmHg 者，静脉运用降压药物，慎重地将收缩压降至＜180 mmHg（IIa，B）；收缩压＜220 mmHg 时，不主张当即降压（III，A）；
急性缺血性卒中：不主张惯例运用降压药物医治（III，A）。除非
A． 拟静脉溶栓医治时，可慎重地将血压下降至＜180/105 mmHg，并保持至溶栓医治后 24 小时。（IIa，B）
B． 血压明显升高而未溶栓医治时，可根据临床考虑，在急性缺血性卒中起病榜首天内将血压下降 15%。（IIb，C）
C． 一过性脑缺血发生（TIA）：当即降压药物医治。（I，A）
D． 急性缺血性卒中：数天后开端降压药物医治。（I，A）
对一切缺血性卒中或 TIA 患者的降压医治，应考虑将收缩压操控在 120-130 mmHg 范围内。（IIa，B）
降压药物的挑选：RAS 抑制剂（ACE 抑制剂或 ARB）+钙拮抗剂或噻嗪样利尿剂（I，A）。
8. 高血压兼并心房颤动
心房颤动患者均应筛查高血压。（I，C）
如需操控心率，应考虑选用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。（IIa，B）
男性且 CHA2DS2Vasc 评分 ≥ 2，女人且 CHA2DS2Vasc 评分 ≥ 3：发动口服抗凝医治防备卒中（I，A）：CHA2DS2Vasc 评分 = 1，应考虑口服抗凝药物医治防备卒中。（IIa，B）
血压明显升高（收缩压 ≥ 180 或舒张压 ≥ 100 mmHg）者，应慎重运用口服抗凝药物：须将收缩压操控到至少＜140 mmHg（最好＜130 mmHg）才考虑口服抗凝药物医治。假如血压不能操控到收缩压＜140 mmHg 水平，则应清晰奉告患者口服降压药物防备卒中或许伴有较高的出血危险，以取得患者知情赞同的决议。（IIa，B）
9. 高血压兼并糖尿病
糖尿病患者血压 ≥ 140/90 mmHg 即应发动降压药物医治（I，A）
将收缩压操控在 120-130 mmHg（I，A）
晚年（≥ 65 岁）患者：将收缩压操控在 130-140 mmHg（I，C）
将舒张压操控在 70-80 mmHg（I，A）
不主张一起运用 2 种 RAS 抑制剂（如 ACE 抑制剂+ARB）（III，A）
10. 高血压兼并缓慢肾病
不管糖尿病性肾病或非糖尿病性肾病，血压 ≥ 140/90 mmHg，均应发动降压药物医治（I，A）
收缩压下降至 130 至＜140 mmHg（I，A）
降压药物挑选应个体化考虑：耐受性和对肾功用及电解质的影响（IIa，C）
RAS 抑制剂在下降削减白蛋白尿方面优于其它品种的降压药物，因而，主张 RAS 抑制剂作为高血压兼并微量白蛋白尿或蛋白尿患者的医治根本组分（I，A）
引荐 RAS 抑制剂与钙拮抗剂联合作为开始医治（I，A）
不主张一起运用 2 种 RAS 抑制剂（III，A）
11. 高血压兼并冠心病
收缩压应下降至 120-130 mmHg（I，A）
晚年（≥ 65 岁）患者：将收缩压操控在 130-140 mmHg（I，A）
将舒张压操控在 70-80 mmHg（I，C）
兼并心肌梗死病史者，β-受体阻滞剂与 RAS 抑制剂应作为根本医治组分（I，A）
伴发心绞痛症状者，主张运用β受体阻滞剂和/或钙拮抗剂（I，A）
12. 高血压兼并心力衰竭或左心室肥壮
不管 HFrEF 或 HFpEF，血压 ≥ 140/90 mmHg，均应考虑降压药物医治（IIa，B）
HFrEF：降压药物挑选应包含 RAS 抑制剂（ACE 抑制剂或 ARB），β-受体阻滞剂和利尿剂和/或必要时醛固酮受体拮抗剂（I，A），血压不能满足操控时能够加用二氢吡啶类钙拮抗剂（IIb，C）
HFpEF：五类降压药物均可选用（IIa，B）
左心室肥壮：主张联合运用 RAS 抑制剂+钙拮抗剂或利尿剂（I，A），应将收缩压操控到 120-130 mmHg 的方针水平（IIa，B）
13. 围手术期高血压的处理
新确诊的高血压患者拟行外科手术者，应术前筛查高血压相关靶器官危害和心血管危险（I，C）；主张在围手术期防止血压大幅动摇（I，C）
非心脏外科手术患者，1 级和 2 级（收缩压＜180 mmHg；舒张压＜110 mmHg）高血压患者可相同处理（IIb，C）
现已承受β-受体阻滞剂医治的患者，主张围手术期继续运用（I，B）
不主张俄然停用β-受体阻滞剂或中枢性降压药物（如：可乐定）（III，B）
非心脏外科手术患者可考虑于围手术期时间短停用 RAS 抑制剂（IIa，C）
14. 高血压兼并下肢动脉血管疾病
降压药物医治以下降心血管疾病危险（I，A）
RAS 抑制剂与钙拮抗剂、或利尿剂的联合医治应考虑作为开始医治（IIa，B）
β-受体阻滞剂亦可考虑运用（IIb，C）
本文作者信息：李勇，复旦大学华山医院
复旦大学华山医院心内科副主任，教授 。我国国家心血管病专家委员会委员我国高血压联盟常务理事中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员我国医生协会心血管内科医生分会榜首、二、三届委员会委员我国医生协会高血压专业委员会常务委员上海医学会心血管病学会高血压学组副组长。《中华心血管病杂志》、《中华晚年病学杂志》、《中华内科学杂志》、《中华高血压杂志》、《临床心血管病杂志》、《世界心血管杂志》、《上海医学》等医学期刊的编委或审稿人。
