股主干骨折是成人常见骨折，受伤原因多为严峻的高能量损害。由于存在较高的感染率以及骨折推迟愈合或不愈合率，一般并不引荐运用切开复位内固定医治股主干骨折。中心固定具有显着的生物学优势，术后骨折愈合率高，因而闭合复位髓内钉固定成为现在股主干骨折医治的金规范。可是运用闭合复位髓内钉医治Winquist III/IV型股主干骨折仍有可能会呈现骨折短缩和旋转变形等问题。
股主干骨折AO/OTA 32-B/32-C型骨折占到股骨骨折的10.5%-34%，较大的蝶形骨块很难被复位，闭合复位内固定医治后仍会存在蝶形骨块别离。蝶形骨块的别离是否会添加该型骨折患者的骨折不愈合率十分值得研讨，一起，有时蝶形骨块会发作翻转，带骨膜的骨皮质转向髓腔，而这也有可能会进一步损坏血管床搅扰骨痂构成然后影响骨折愈合。因而台湾长庚纪念医院的Shih-Jie Lin医师进行了一项回忆性研讨。其成果宣布在Injury杂志上。
搜集2007年1月-2011年12月入院的股主干骨折AO分型32-B/32C型骨折患者数据。扫除规范：髋膝关节置换术后的假体周围骨折，病理性骨折，兼并脑部外伤，敞开性骨折，运用类固醇药物或免疫抑制剂药物。股主干骨折的界说为骨折部位发作在股骨小转子远端5cm至内收肌结节近端8cm部位的股骨骨折。依照Winquist–Hansen 分型和AO分型对骨折进行分类。运用规范的闭合复位顺行扩髓髓内钉固定，刺进的髓内钉要比完结扩髓时的直径小1mm，在骨折近端置入1枚确定螺钉远端置入2枚螺钉来保持股骨长度和旋转安稳。
假如刺进髓内钉后蝶形骨块没有复位，并不强求蝶形骨块复位。依据刺进髓内钉后蝶形骨块的别离移位状况将患者分为大空隙组和小空隙组。依照Dprox+Ddist—Bd公式核算蝶形骨块的移位长度，其间Dprox和Ddist为正侧位X线片上蝶形骨块最近端和最远端到股骨中线的垂直间隔，Bd为同一X线上骨折部位处的股骨直径。假如蝶形骨块移位＞10mm则将其归入大空隙组（图1），≤10mm的则归入小空隙组（图2），将大空隙组患者依据是否存在蝶形骨块翻转再进行细分。翻转的蝶形骨块为正侧位片上蝶形骨块的外侧皮质翻转朝向髓腔（图3）。
图1 56岁女人右侧股主干骨折闭合复位髓内钉固定术后。在正侧位片上能够看到存在一个长的移位蝶形骨块，移位长度大于10mm。
图2 27岁男性有车股主干骨折闭合复位髓内钉固定术后。正侧位上显现蝶形骨块和主干间的间隔小于10mm。
图3 49岁男性右侧股主干骨折闭合复位髓内钉固定。正侧位上可看见翻转的蝶形骨块。翻转的蝶形骨块为正侧位片上蝶形骨块的外侧皮质翻转朝向髓腔
对患者定时随访，评价并了解股骨骨折印象学愈合评分（radiographic union score of femur RUSF)，骨折均匀愈合时刻和再次手术发作率。
50例患者51处股主干骨折归入此次研讨，有3例患者的随访时刻小于12个月而被扫除出组。剩下47例患者48处股骨骨折完结研讨，其间27例男性，20例女人。基本状况见表1。小空隙组有29例患者，大空隙组有19例患者，均匀年龄分别是29.8岁和38.3岁，蝶形骨块的小小分别是64.7mm和78.5mm，两组患者在性别、骨折部位、AO分型、随同损害等方面没有显着差异（见表2）。两组患者术后6个月时的RUSF评分分别为7.6和5.8.。骨折的均匀愈合时刻分别为7.8个月和13.0个月（见表3）。对骨折空隙大于10mm的大空隙组骨折患者，依据骨块翻转状况进行分组，其间10例未呈现翻转移位，9例患者呈现翻转移位，其基本状况及骨折愈合状况见表4.
表1股主干破坏性骨折患者基本状况
表2 大空隙组和小空隙组患者的状况比较
表3 巨细空隙组患者骨折愈合时刻和改进RUSF评分比较
表4翻转移位组和非翻转移位组患者基本状况和骨折愈合状况比较
经过剖析成果，作者以为运用闭合复位髓内钉技能医治AO32-B/32-C型骨折，假如内固定术后蝶形骨折块的移位大于1cm，由于软组织进入骨折端、轴向应力承载削减、骨折部位生物学环境较差等状况，将会影响骨折愈合，假如再兼并存在蝶形骨块翻转，那么由于骨折不愈合而再次手术的几率将会显着升高。
