围绝经期是女人发作郁闷症的「易感窗口」
郁闷症（major depressive disorder, MDD）的患病率存在显着性别差异，女人毕生患病率约为男性 2 倍，且性别差异始自青春期，在女人绝经后消失 [1]。
自呈现绝经预兆至终末月经后一年内的时期称为「围绝经期」。我国女人均匀天然绝经年纪为 49 岁，围绝经期约为 45～55 岁。一般将首发或复发于围绝经期的郁闷发作称为围绝经期郁闷症（perimenopausal depression，PMD）。
很多依据标明围绝经期是女人发作郁闷症的「易感窗口」之一，郁闷症状在围绝经期添加，呈现可确诊郁闷症的概率是绝经前期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。
「雌激素撤离假说」不足以解说 PMD 发病
雌激素撤离假说以为雌激素水平下降导致 PMD 发作 [7]，但大都研讨未发现雌激素与 PMD 发作直接相关 [4, 6, 8]，一般以为不稳定的性激素内环境或许是更为重要的影响要素 [9]。
影响要素方面，既往郁闷发作史是 PMD 的强猜测因子 [10]；既往存在月经前心情妨碍者发作 PMD 的危险更高 [11]；双相妨碍患者在围绝经期更简单呈现郁闷发作 [12]；这提示对心情妨碍毕生易感者或「性激素改动灵敏者」更易于发作 PMD。
此外，对绝经的消沉认知，社会、家庭、经济位置的改动，与爱人的联系，品格特征、应对办法以及元认知特征等，也或许影响 PMD 的发作 [13, 14]。
因为现在 PMD 的发作机制争议较大，对此咱们以为应从全体、体系的观点来了解 [15]：遗传学要素决议了个别对郁闷妨碍的根底易理性；围绝经期性激素水平的显着改动则扩大了易感个别发作郁闷妨碍的危险；而应激性事情是 PMD 的触发要素（见下图）。
图：围绝经期郁闷症的病理机制
补白：ANS：自主神经体系；HPA 轴：下丘脑-垂体-肾上腺轴；HPG 轴：下丘脑-垂体-性腺轴；E：雌激素；P：孕激素；T：雄激素。①遗传本质决议了个别对郁闷妨碍的根底易理性；②围绝经期生理改动扩大了个别患郁闷妨碍的危险；③应激事情是触发要素。
PMD 在临床中有哪些特别之处？
与绝经前期郁闷症比较，PMD 郁闷程度更重，且伴发焦虑症状更为杰出 [16]，躯体症状更显着 [17]；常伴发睡觉妨碍（如睡觉感缺失），前段失眠或许受焦虑、不宁腿等影响，后段失眠或许与潮热、盗汗有关 [12]。
此外，PMD 伴发激越、运动性不安、精神病性症状（如联系妄想、嫉妒妄想等）和痛苦等更为多见；一起，患者医治依从性较差。
抗郁闷药与雌激素医治需权衡利弊
有研讨显现，5-HT 再吸取抑制剂（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再吸取抑制剂（SNRIs）等一线抗郁闷药物均可对 PMD 进行有用医治，联合体育锻炼、心理医治等或许进一步提高效果 [18-20]。
经皮雌激素、结合雌激素、雌孕激素联合等多种雌激素制剂，均曾在临床或科研中用于 PMD 医治，但其效果成果较不一致，且激素代替医治（HRT）是否会添加患者将来罹患乳腺癌等疾病的危险尚存争议。因而，应用时需注意相关危险及禁忌症。
综上所述，现在关于 PMD 比较公认的知道是：
女人在围绝经期对郁闷症的易理性添加；
PMD 在临床表现上较其他类型郁闷症更为杂乱；
当时的郁闷症医治战略对 PMD 相同有用；
激素代替医治不是 PMD 医治的必要措施。
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