作为一种噻吩吡啶类药物，氯吡格雷是现在最常用的抗血小板药物之一。氯吡格雷适用于脑卒中、支架置入、心肌梗死等疾病的患者，尤其是晚年患者。氯吡格雷首要经过按捺血小板受体活性而不可逆地阻断血小板集合，在给药后 5 到 7 天持续按捺血小板功用。
围手术期持续服用氯吡格雷添加了患者术中失血和术后出血的危险，但过早停药或许引起心肌梗死、支架血栓、卒中乃至逝世。那么长时刻服用氯吡格雷的患者需求进行手术时，是否有必要在围手术期停用药物呢？为探求胃肠道手术围手术期服用氯吡格雷与患者出血危险之间的相关，Jupiter 等 1 对胃肠手术围手术期服用和未服用氯吡格雷的患者的出血状况进行了比较剖析。
研讨基本信息概览
经过倾向评分匹配，本研讨归入了急诊胃肠手术围手术期服用（n = 1240）和未服用氯吡格雷的患者（n = 1240）。 两组患者的平均年纪分别为 76.91 ± 7.06 和 76.70 ± 7.05 岁，男性患者均约占 40%。两组分别有 45.821% 和 45.73% 的患者服用了可添加出血危险的药物 (P = 0.97)，且其共病指数（Elixhauser scores）附近（8.25 ± 7.95 vs 7.48 ± 8.25，P = 0.48），首要承受的手术均为胆囊切除术（62.10% 和 56.29%）（图 1）。
图 1. 归入患者基本信息一览
围手术期服用氯吡格雷添加患者术后出血的危险或许不具有临床意义
图 2 显现，倾向评分匹配前，围手术期服用氯吡格雷的患者（服药组）术后 1 月的全出血事情发作率显着高于未服用氯吡格雷的患者（未服药组）（6.85% vs 4.44%, P < 0.001）；倾向评分匹配后差异有减小的趋势（6.85% vs 4.84%, P = 0.032, OR 1.45）。值得注意的是，在局限于首要出血事情后，倾向评分匹配前后，两组患者出血发作率的差异显着缩小。倾向评分匹配后，住院期间服药组患者其出血事情发作率较未服药组高出约 3%（15.32% vs 13.23%），而该差异在术后一月（4.38% vs 2.42%）和术后 6 月逐步减小（5.35% vs 4.08%）。研讨一起显现，术前停用氯吡格雷的机遇对术后 1 月出血有显着影响，术前 1-4 天停用氯吡格雷的患者术后 1 月出血率为 6.92%，术前 5-7 天停药出血率则降为 5.80%，术前 8-10 天停药则下降至 0。停药对术后 3 月或 6 月出血率则无显着改动（图 2）。
图 2. 研讨首要和非必须结局及敏感性一览
出血的危险要素剖析
双变量剖析成果显现术后 1 月，经匹配后出血患者（n = 145）与未出血患者（n = 2335）比较，在年纪（78.23 ± 6.50 vs 76.71 ± 7.08, P < 0.001）、性别（4.72% vs 6.66%, P = 0.043）、高脂血症（5.39% vs 7.76%, P = 0.045）、共病指数（9.88 ± 8.83 vs 8.27 ± 8.04, P < 0.001）及手术类型等术后出血危险要素之间存在显着差异。胃切除术和溃疡切除术的出血事情所占的份额 (29.2%) 显着高于其它手术（如图 3）。
在校对性别、高脂血症、共病指数、手术类型等变量后，剖析成果显现与未服用氯吡格雷的患者比较，围手术期服用氯吡格雷的患者其出院后的 1 月内出血事情的 OR 值为 1.6（95% CI: 1.08-2.38）（如图 4）。
图 3. 术后 1 月出血事情危险要素的双变量剖析
图 4. 倾向评分匹配后患者出血事情的 OR 值
跟着人口老龄化及心血管疾病发病率的增高，抗血小板药物的运用也越来越遍及。心脑血管疾病、支架植入后等患者均需长时刻服用抗血小板药物 2-4。关于长时刻服用抗血小板药物的患者，当其需求手术时，就面临这样一个难题：持续服用抗血小板药物会添加患者的出血危险，停用药物则会添加血栓事情发作的危险。Illuminati 等 5 经过小样本的研讨发现，围手术期未停双联抗血小板医治的腹部手术患者其出血危险并未显着添加。Anderson 等 6 研讨发现行腹腔镜胆囊切除术的患者，停用或未停用氯吡格雷两者在失血、手术时刻和术后 30 天出血率等方面无显着差异。
本研讨显现，关于需求进行急诊胃肠手术的患者，即便术前长时刻服用氯吡格雷，其术后 1 个月内发作术后出血事情的危险不会显着添加。根据上述研讨成果，Jupiter 等以为术前持续服用氯吡格雷安全性杰出，持续服药虽可添加患者术后 1 月出血危险，但还不足以抵消其对心血管疾病的临床获益。
相关文献
1.Jupiter DC, Ann Surg. 2017; 265(2):370-378.
2.Armstrong EJ, et al. J Vasc Surg. 2015; 62:157-165.
3.Baggish AL, Expert Rev Cardiovasc Ther. 2006; 4:7-15.
4.Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:11-19.
5.Illuminati G, et al. Ann Ital Chir. 2013;84:291-294.
6.Anderson K, et al. Am J Surg. 2014;208:926-931.
7.Daniel C, et al. Ann Surg. 2017; 265(2):370-378.
