【编者按】在2015年开端之际，Cadiology today对2014年的热门事情进行了盘点，下面将由小编为咱们带来这场丰厚的大餐。为了便利咱们阅览，已别离将园子修正及战友编译论文逐个汇总，供咱们参阅。
一、IMPROVE-IT研讨：调脂医治又一春
IMPROVE-IT 是一项国际性、多中心、随机、双盲、活性对照组实验，共入组 18144 名急性冠脉综合征高危患者，包含不稳定型心绞痛、非 ST 段举高型急性心肌梗死和 ST 段举高型急性心肌梗死患者。
在他汀基础上加用依折麦布是否有心血管结尾获益？研讨的首要作用结尾包含心血管逝世，首要冠脉事情（非致命性心梗、因不稳定心绞痛再入院、随机分组后至少 30 天后冠状动脉血运重建）或非致命性卒中。
研讨标明，依折麦布与辛伐他汀联合医治可使患者心血管逝世、心肌梗死和卒中发作率下降，而且医治是安全的（拜见“依折麦布可下降心血管事情危险”）。
AHA芝加哥会场采访中上，胡大一教授如是说：“我信任 IMPROVE-IT 研讨将毫无疑问推进攻略的更新。我也希望能赶快的写我国的专家共同，由于我觉得这个研讨对我国患者更有含义。众所周知，我国的患者服用高剂量他汀，肌病副作用是欧美国家的 10 倍。所以咱们现在用更合理的剂量联合依折麦布，取得更大起伏的 LDL-C的下降。这样，患者将在安全的前提下取得一个更好的成果”。
二、 SYMPLICITY HTN-3：肾交感神经去除术遇冷
由Bhatt 博士（布莱根妇女医院）和Bakris博士（芝加哥大学）牵头SYMPLICITY HTN-3研讨成果初次在ACC2014会议上发布，并一起在NEJM发布（拜见“SYMPLICITY HTN-3对照实验成果”）。
该实验是一项前瞻性、双盲、随机、假手术对照实验，该实验共招募535名严峻顽固性高血压患者，依照2:1进行分组，别离进行肾脏去神经分配疗法或假手术医治。
该双盲实验显现，整体而言，医治6个月后，肾脏去神经术是安全的，与假手术组比较全因逝世、终晚期肾脏疾病、栓塞事情以及肾动脉或血管并发症等复合首要安全结尾事情发作率无差异。
为此，Messerli和Bangalore联合宣布社评（拜见“ACC2014：SYMPLICITY HTN-3完好研讨成果）-。文章赞扬了FDA严厉赞同准则，一丝不苟的谨慎精力给患者带来了好处。社评中并没有彻底否定该手术，而是用患者反映性的不同来加以解说。
文中主张，对肾脏去神经术的不同反响性或许提示咱们在特定的交感神经高度激活的患者例如心衰该手术或许愈加有用。不管怎么说，SYMPLICITY HTN-3的确使顽固性高血压医治水平更上一层楼。
三、PCSK-9抑制剂欢歌高奏
PCSK9是一种排泄型丝氨酸蛋白酶，其可导致肝细胞外表LDL受体（LDL-R）削减，进而使肝细胞对LDL-C颗粒铲除才能下降。家系研讨标明，PCSK9基因增益骤变可导致LDL-C大起伏升高和冠心病性逝世；而PCSK9基因无效骤变则使LDL-C下降28%，15年内心血管事情逝世和心肌梗死的危险下降88%。
作为制药业潜在的重磅炸弹，新一代下降胆固醇药物，其具有杰出的安全性和耐受性，具有杰出的运用远景。但现在尚缺少大规划临床关键事情研讨，这无疑是一个绵长等候的进程。
在AHA会议上发布的ODYSSEY代替研讨指出他汀不耐受患者可选Alirocumab（再生元制药/赛诺菲）。该研讨共归入314例患者，随机分为三组，别离给予：皮下注射Alirocumab 75或150 mg每2周一次+口服安慰剂，口服依折麦布 10mg/日+皮下注射安慰剂，口服阿托伐他汀 20mg/日+皮下注射安慰剂。
一切患者均由于肌肉症状不能耐受他汀类药物医治，基线LDL-C水平≥70 mg/dL（心血管危险极高危）或≥100 mg/dL（心血管危险中、高危）。首要结尾事情为24周时意向医治剖析LDL-C的改动百分比。要害非有必要结尾为24周医治人群LDL-C的改动百分比。
成果标明，Alirocumab可显着下降LDL-C水平，且具有杰出的耐受性和安全性。关于他汀不耐受患者，是一个不错的挑选。
三、双抗医治长与短
此前，介入心脏病学界以为双联疗法的持续时刻越短越好，但在2014AHA会议所发布的发现成果却与之相反。首要的抵触点在于：前者发现3-6个月安全可靠，而DAPT长时刻医治的作用剖析则以为短期医治是有必要的，长时刻医治或许是有利的。
该实验标明，在平衡出血危险的前提下，延伸氯吡格雷或普拉格雷的用药时刻，能够使首要不良心血管和脑血管事情相对下降29%。与单用阿司匹林12个月比较，30个月双抗疗法能够使支架在狭隘率相对下降71%。
别的一项meta剖析成果也标明30个月的双抗医治成果优于12个月，首要恶性的心血管和脑血管事情，支架内血栓构成均有显着下降。
总而言之，支架植入术后DAPT医治事情能够恰当延伸，但并不是越长越好，需求结合临床实际情况以及患者自身的志愿进行个体化医治。
五、心衰新星LCZ696
PARADIGM-HF研讨无疑是2014年ESC的热门内容。作为一项3期临床实验，PARADIGM-HF研讨具有足够大的实验数据规划，长达27个月的均匀随访时刻以及深远的临床实践含义。（拜见“LCZ696带来传统心衰医治计划改造”）
研讨者将心衰住院率下降及心因性逝世率下降作为结尾事情，剖析了两者的复合发作率以及单一发作率。研讨者指出，在NYHA分级Ⅱ至Ⅳ级的缩短型心衰患者集体中，与ACEI类药物比较，LCZ696可下降20%的结尾事情危险率。一起LCZ696使全因逝世率下降了16%。其医治效益为依那普利的双倍，所以有望代替ACEI，成为新的“金三角”。
其适用集体暂定为轻度症状或无症状的心衰患者，已运用盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂或β受体阻滞剂，EF＜0.35等，下一步将会是扩展实验患者的疾病品种。在严峻心衰集体运用方面或许受限制，而且血管性水肿发作率与依那普利无显着差异。
六、阿司匹林失宠FDA
本年5月2号，FDA检查了当时临床实验数据后发布正告，现在循证不足以支撑阿司匹林用于心脏病发作的一级防备。尔后，欧洲心脏病协会作业组7月份在JACC杂志上宣布意见书，主张阿司匹林仅用作估计或许发作两项以上严峻心血管事情病例的一级防备。最终，AHA大会上日本一项14464患者的研讨也指出阿司匹林未能防备心血管事情。
此事还得从拜耳公司提交的6项研讨陈述说起，其成果标明阿司匹林组受试者出血危险显着高于安慰组。正所谓，成也拜耳，败也拜耳！若FDA赞同修正药物信息恳求，未来说明书变为：关于那些十年内发作冠心病的危险≥10%或医师点评其服用阿司匹林获益高于危险的患者来说，每天服用75mg-325mg阿司匹林来防备第一次心肌梗塞是适宜的。
供咱们参阅文章：阿司匹林失掉神秘性；阿司匹林不该作为65岁以下女人CVD和癌症的一级防备；阿司匹林的是与非。
七、欧美胆固醇攻略：争议中前行
1、更新关键
2013年底新的ACC/AHC成人降胆固醇医治攻略发布。新版攻略愈加重视于ASCVD危险的下降，引荐四类人群获益显着。LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）医治方针值缺少依据。对一切患者点评其10年ASCVD危险，并断定他汀类药物医治最能获益的方针。扩展他汀防备人群的主张一起也被英国国家点评研讨所（NICE）攻略所选用。
2、普适性他汀年代？
在新的攻略下，他汀的适应症扩展，契合的成年人数量将大幅添加，而其中大多数是没有心血管疾病的中晚年患者。
Robinson博士以为，临床实践中关于新攻略的实践过于保存，夸张了不良事情，咱们或许能够运用更为活跃的他汀初级防备计划。主张发动他汀医治实践推前十年左右--即男性＞50岁，女人＞60岁（拜见“反思‘普适性他汀’医治的合理性”）。
与此一起，BMJ杂志刊登David Barer的文章。文中尖利的指出给予心血管危险率1%的患者发动他汀医治，药物公司别有用心。不能由于只是几年医治的收益就对终身医治妄加推重。普适性他汀医治需求更多临床实验数据支撑，而不是将问题简化为副作用多少泛泛而谈。（拜见“‘普适性他汀医治’是问题、不是定论）
3、用量表里殊途
在推进大剂量他汀（80mg），我国专家组撰文称我国ASCVD的整体人群危险显着低于美国的黑人与白人；我国患者，包含ACS和糖尿病患者用药前的基线胆固醇水平显着低于美国的黑人与白人，我国患者中80%基线LDL-C≤130mg/dl。我国没有阿托伐他汀40～80 mg的安全性数据。
安全性而言，肝酶会显着增高、肌痛/肌病、新发糖尿病等他汀不良反响均有剂量相关现象。就本钱/效益而言也不合理；最终患者不或许依从。所以最大强度他汀医治不可行。
4、他汀安全性点评
针对现在越来越广泛的他汀医治，正确认识和处理临床运用中呈现的他汀不良反响十分重要。为此中华心血管协会拟定出了他汀类药物安全性点评专家共同。辅导临床作业更好地进行。
另供参阅文章：2013年ACC/AHA 成人降胆固醇医治攻略；新ACC-AHA胆固醇医治攻略对降脂医治的影响；
八、介入新成员：Corevalve瓣膜
本年1月，FDA赞同美敦力旗下经导管主动脉瓣置换体系Corevalve用于无法惯例进行心脏手术的严峻主动脉瓣患者。此次赞同比预期提早了几个月。
ACC2014会议上，David H Adams博士展现了CoreValve High-Risk Study研讨成果。成果标明关于严峻主动脉瓣狭隘且外科手术高危患者，经导管CoreValve瓣膜置换优于外科主动脉瓣置换。而PARTNER A实验（选用Sapien体系瓣膜）标明经导管瓣膜置换不劣于但不优于外科置换（拜见“ACC2014：经导管CoreValve瓣膜置换优于外科主动脉瓣置换术”）
而随后不久，德国的Abdel-Wahab博士等进行的CHOICE研讨，比较球囊扩张瓣膜（Edwards SAPIEN XT）和自发扩张瓣膜（Medtronic Corevalve）体系关于高危主动脉瓣狭隘行主动脉瓣置换（TAVR）的医治作用。成果标明，球囊扩张瓣膜植入成功率更高（拜见“经导管主动脉瓣置换球囊扩张瓣膜优于自发扩张”。）
九、PCI彻底血运重建再胜出
对兼并冠脉多支血管病变的急性ST段举高型心肌梗死(STEMI)患者，现在攻略不支撑在直接PCI医治时对无血流动力学改动者的非罪犯血管进行干涉。在ESC2014年会上，CvLPRIT研讨团队在欧洲心脏病学会年会（ESC会议）陈述中再次声明，彻底血运重建型PCI能够有用下降首要不良心脏事情（MACE）发作率。这与之前的PRAMI实验成果是共同的。
CVLPRIT研讨比较了入院直接PCI医治（P-PCI）中梗死相关动脉（IRA）血运重建术与彻底血运重建术（CR）的作用，这也是两年内该范畴的第二个研讨。CVLPRIT研讨成果显现，与IRA比较，CR型P-PCI可显着下降MACE发作率。
为 此，根据PRAMI和CvLPRIT研讨所证明的安全性，在临床实践中，关于那些存在可导致较大面积心肌缺血的非梗死相关血管高度狭隘病变的部分挑选性患 者，能够考虑在直接PCI时一起干涉非罪犯血管的病变。未来的攻略或许会摒弃心肌梗死中彻底冠脉血运重建是否有必要点评的引荐。
十、议论纷纷的高血压攻略
JNC8和ASH/ISH攻略都供给了医治流程，可是内科医师在比照两个医治流程后会发现一些令人困惑的差异。ASH/ISH 攻略主张年龄在80岁以上的患者，血压阈值 >150/90 mm Hg ，需求进行初始医治；而JNC8攻略则主张患者年龄在60岁以上，血压阈值 >150/90 mm Hg， 需求进行初始医治。就临床依据而言，二者也不尽相同。别的ESC攻略也有不同的观念。
国内2014年心血管年会高血压峰会上也屡次予以评论，观念没有一致，专家组表明亟待很多的临床实验数据予以支撑。鉴于此，下面小编仅列出部分文章供咱们参阅（2014年美国成人高血压医治攻略(JNC8)；JAMA主编点评JNC8高血压临床办理攻略；ASH/ISH社区高血压办理攻略；Medscape：ISH、ESH、JNC三大降压攻略异同信息汇总；晚年高血压患者的降压方针及药物挑选）
