这件事发生在许多年前，那时我还在医科大上研究生。那时候的专业是心血管内科，所以整天待在心内科，也见过许多风趣的病例。
有一日，心内科收了位女患者，是个外国游客，据说是俄罗斯人，长得金发碧眼，高鼻深目，四十多岁，中等个儿，脸上装点了些斑点。 这个患者主诉「频频昏厥、抽搐」入院，刚入院时，病况还挺安稳，护理给吸上氧、扎上液体、接上心电监护，患者还和家族说说笑笑。
俄然间，她大叫一声，认识损失，全身抽搐。心电监护显现：不规则、乱七八糟的广大的 QRS 波，频率到达 200 屡次/分钟。值勤大夫就在床边，也来不及多想，赶忙接上除颤仪，150 焦耳，打了过来。打过来没几分钟，再次认识损失、抽搐，再次电除颤，这样重复就电击了好几次，值勤大夫有点呛不住了，赶忙把上级医生都叫了过了，其他实习、进修医生也闻讯而来，床边围了一大堆人。
持续除颤！ 又是好几回！ 有人主张静脉注射胺碘酮，有人说用利多卡因，合理我们无所适从、拿不定主意时，主任来了。 大体问了问状况后，主任说道:「把她来时的心电图拿过来！」值勤大夫递了过来，主任细心看了一遍。
「把心电监护的心电图调出来，长长地拉一份！」主任指挥着抢救，又把发生时的心电图细心看了几遍。 这个过程中又电击了一次！
「不发生时心电图的 QT 间期显着延伸，发生时是多形性室速，并且 QRS 波的主波环绕基线上下摇摆，是顶级改变型室速！」
「去拿几只硫酸镁注射液！」主任大声叮咛护理。
很快，硫酸镁取来了。「硫酸镁 2.5 克缓慢静脉注射！」主任下达了口头医嘱。 值勤护理重复了一遍，随即履行医嘱。
澄明的液体从患者上肢的血管慢慢注入。说来也古怪，患者竟然不再发生抽搐了，也不知道是不是硫酸镁的效果，反合理时我就是这么想的！
「0.9% 氯化钠 500 ml＋25% 硫酸镁 5.0 g＋10% 氯化钾 10 ml 静脉滴注！」主任持续下达医嘱。
五分钟，患者平稳！ 十分钟，没有抽搐。 半个小时，没有昏厥，心电图也没有发生室速。自打用了硫酸镁后，那个患者的病况竟然得到了有用的操控。
那是我第一次见到「顶级改变型室速」的患者。 许多年曩昔了，再一次与「顶级改变型室速」邂逅竟然是在两个月前的一天。
那天我上白班，下午三点，从邻近县里来了一个患者，是个三十多岁的女同志，主诉「重复发生昏厥两天」。再一问病史，发生昏厥前先是心慌、眼黑，随后呈现认识损失，持续约三、五分钟。我看情形，心想像是心源性昏厥。当即做心电图，感觉 QT 间期有点长，也没多想，丈量生命体征很是正常，似乎是一个「正常人」，我心里还在嘀咕: 究竟是什么心脏原因引起的昏厥？
为了稳重起见，仍是让护理接上了监护仪，监测血压、脉息、呼吸、心电状况。 我为患者开了血常规、肾功六项、血糖、血清肌钙蛋白等查看，由于还有其他患者，我就去处理其他患者了。 大约二十分钟今后，俄然，听到那个昏厥的女患者大声喊到:「我难过呢！……眼黑……头晕！」
我赶忙跑曩昔，一看心电监护仪：一串短阵室速刚刚曩昔，走了几个正常心律，随后又是接连几个不规则的室速。患者再次喊难过，却是没有呈现昏厥。看了几分钟，竟然看到了十几个接连的相似顶级改变型室速的心电波，我赶忙长长地回拉了一份图，细心看了起来。 看了正常的心律，再看多形性室速的图形。
此时，我坚决了自己的主意：就是 QT 间期延伸导致的顶级改变型室速，持续时间长的就呈现了昏厥。由于多年前才智过，平常也做了相关学习，所以我也会照本宣科地用药。 很快，静脉推注了硫酸镁，随后静脉滴注硫酸镁、氯化钾，患者心律异常得到了有用地操控，随后，收住心内科持续医治。
总结
顶级改变型室速（torsades de pointes，Tdp）是多形性室性心动过速的一个特别类型，因发生时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改动，宛如环绕等电位线接连改变得名。其频率约 200～250 次/分，其他特征包含 QT 间期一般超越 0.5 秒、U 波明显等。
当室性期前缩短发生在舒张晚期、落在前面 T 波的终末部可诱发室速。 顶级改变型室速亦可发展为心室颤动和猝死。临床上，无 QT 间期延伸的多形性室速亦有相似顶级改变的形状改变，但并非真的顶级改变，两者的医治准则彻底不同。
本型室速的病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）、抗心律异常药（如ⅠA 类或Ⅲ类）、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是三度房室传导阻滞）等。
在医治方面应留意以下几点：
1. 应尽力寻觅和去除导致 QT 间期延伸的病因和停用有关药物。
2. 首要给予静脉注射镁盐：硫酸镁 2.0 克，稀释至 40 ml 缓慢静脉注射，然后 8 mg/分钟静脉滴注。
3. 利多卡因、美西律或苯妥英钠等常无效。
4.ⅠA 类或Ⅲ类抗心律异常药物可使 QT 间期愈加延伸，故不宜运用。ⅠA 类如奎尼丁，Ⅲ类药物如胺碘酮。
5. 关于 QRS 波群酷似顶级改变，但 QT 间期正常的多形性室速，可按单行性室速处理。
