近来，The American Journal of Gastroenterology上报导了一例选用气囊辅佐肠镜（BAE）对恶性输入袢肠梗阻（ALO）的患者行支架置入的医治。
病例简介
患者，男性，76岁，因全身乏力及黄疸两周入院。入院28个月前因胰头癌（分期T3N0M0）行胰十二指肠切除术（Child重建及布朗氏符合术），术后患者回绝化疗。
入院实验室查看如下：白细胞计数8700个/ mm3；天冬氨酸转氨酶90 IU /L；碱性磷酸酶5483IU/L；总胆红素11.38mg/ul；C-反响蛋白8.25 mg/ul。
CT显现肿瘤腹膜后复发和细微肝内胆管扩张引起ALO（图1）。
临床确诊为化脓性胆管炎和梗阻性黄疸。
图1 增强CT显现由腹膜后肿瘤复发引起的输入袢梗阻及轻度肝内胆管扩张，箭头为肿瘤部位
研讨者企图选用双通道型内窥镜（GIF，2T240型）引流，并尽或许挨近堵塞性病变，但因为梗阻物坐落肠曲的后方，研讨者无法获取其正面图画，导丝亦无法刺进狭隘部分。
因而，他们运用了一个配有外套管的肠镜（PCF-260L）。肠镜抵达距符合口30cm的梗阻部位，运用扩张的球囊将外套管推进到梗阻部位并固定于肠腔，凭借套管的牵引取得梗阻部位的正面图画并将导丝刺进。
空肠摄片证明输入袢方位约4cm的狭隘（图2）。之后退出肠镜，留置套管和导丝。接着自扩张金属支架SEMS（幽门-十二指肠S型镍钛暴露支架，22×100mm）经由导丝置于狭隘处。再次进镜时，观察到支架引流出很多胆汁。
图2 a图显现输入袢约4cm长的狭隘；b图显现自扩张金属支架经导丝置入狭隘处
术后患者呈现一过性发热。尔后，发热、黄疸症状及化验成果均得到显着改进。患者住院期间因跌倒引起骨折，38天后出院。出院后3个月的随访期间，患者支架坚持晓畅，未见复发性胆管炎。
评论
恶性ALO是因患者行毕-II式、Child及空肠Roux-en-Y符合等手术后，肿瘤复发引起的一种稀有并发症，可导致梗阻性黄疸和胆管炎。当时的多种医治方法延长了患者的生存期，但也或许添加ALO的危险。
以往，常选用经皮肝穿刺引流和手术（包含空肠空肠造口和空肠Roux-en-Y旁路符合）来医治ALO。但是，外科手术是侵入性的，关于全身状况差、腹膜粘连、肿瘤远处搬运的患者难以进行。而经皮穿刺引流也属侵入性医治，在腹水及轻度肝内胆管扩张的状况下也很难进行。
曾有研讨标明，运用内镜支架置入术医治ALO，可进步临床成功率、缩短住院时刻及下降并发症发生率。有关符合口邻近部位狭隘的内镜下支架置入术已有报导，但是，间隔符合口较远部位的支架置入尚无报导。而此病例证明了符合口远端梗阻行支架置入的可行性，具有必定的临床指导意义。
医治时BAE优于内窥镜的原因或许是，外套管的牵引缩短了肠管并凭借套管锚定医治规模，然后有助于观测满足的长度，也确保了医治的稳定性。此外，关于一个不稳定的输入袢，外套管的运用也有助于SEMS凭借导丝顺畅刺进。
因为恶性ALO很难进行彻底治愈性医治，因而对非侵入性姑息疗法（如BAE支架置入）的探究可有用进步患者的日子质量，使更多患者获益。
