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小肠镜球囊扩张术 “花式”治梗阻:球囊辅佐肠镜下支架置入术一例

来源:网络 2021年09月15日 06:50   作者:fashion 小肠镜球囊扩张术 支架 空肠

近来,The American Journal of Gastroenterology上报导了一例选用气囊辅佐肠镜(BAE)对恶性输入袢肠梗阻(ALO)的患者行支架置入的医治。

病例简介

患者,男性,76岁,因全身乏力及黄疸两周入院。入院28个月前因胰头癌(分期T3N0M0)行胰十二指肠切除术(Child重建及布朗氏符合术),术后患者回绝化疗。

入院实验室查看如下:白细胞计数8700个/ mm3;天冬氨酸转氨酶90 IU /L;碱性磷酸酶5483IU/L;总胆红素11.38mg/ul;C-反响蛋白8.25 mg/ul。

CT显现肿瘤腹膜后复发和细微肝内胆管扩张引起ALO(图1)。

临床确诊为化脓性胆管炎和梗阻性黄疸。


图1 增强CT显现由腹膜后肿瘤复发引起的输入袢梗阻及轻度肝内胆管扩张,箭头为肿瘤部位

研讨者企图选用双通道型内窥镜(GIF,2T240型)引流,并尽或许挨近堵塞性病变,但因为梗阻物坐落肠曲的后方,研讨者无法获取其正面图画,导丝亦无法刺进狭隘部分。

因而,他们运用了一个配有外套管的肠镜(PCF-260L)。肠镜抵达距符合口30cm的梗阻部位,运用扩张的球囊将外套管推进到梗阻部位并固定于肠腔,凭借套管的牵引取得梗阻部位的正面图画并将导丝刺进。

空肠摄片证明输入袢方位约4cm的狭隘(图2)。之后退出肠镜,留置套管和导丝。接着自扩张金属支架SEMS(幽门-十二指肠S型镍钛暴露支架,22×100mm)经由导丝置于狭隘处。再次进镜时,观察到支架引流出很多胆汁。


图2 a图显现输入袢约4cm长的狭隘;b图显现自扩张金属支架经导丝置入狭隘处

术后患者呈现一过性发热。尔后,发热、黄疸症状及化验成果均得到显着改进。患者住院期间因跌倒引起骨折,38天后出院。出院后3个月的随访期间,患者支架坚持晓畅,未见复发性胆管炎。

评论

恶性ALO是因患者行毕-II式、Child及空肠Roux-en-Y符合等手术后,肿瘤复发引起的一种稀有并发症,可导致梗阻性黄疸和胆管炎。当时的多种医治方法延长了患者的生存期,但也或许添加ALO的危险。

以往,常选用经皮肝穿刺引流和手术(包含空肠空肠造口和空肠Roux-en-Y旁路符合)来医治ALO。但是,外科手术是侵入性的,关于全身状况差、腹膜粘连、肿瘤远处搬运的患者难以进行。而经皮穿刺引流也属侵入性医治,在腹水及轻度肝内胆管扩张的状况下也很难进行。

曾有研讨标明,运用内镜支架置入术医治ALO,可进步临床成功率、缩短住院时刻及下降并发症发生率。有关符合口邻近部位狭隘的内镜下支架置入术已有报导,但是,间隔符合口较远部位的支架置入尚无报导。而此病例证明了符合口远端梗阻行支架置入的可行性,具有必定的临床指导意义。

医治时BAE优于内窥镜的原因或许是,外套管的牵引缩短了肠管并凭借套管锚定医治规模,然后有助于观测满足的长度,也确保了医治的稳定性。此外,关于一个不稳定的输入袢,外套管的运用也有助于SEMS凭借导丝顺畅刺进。

因为恶性ALO很难进行彻底治愈性医治,因而对非侵入性姑息疗法(如BAE支架置入)的探究可有用进步患者的日子质量,使更多患者获益。

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