继了解腹盆腔钝性伤口中大血管损害的临床体现和损害机制后（点击查看），咱们来看看血管损害的 CT 扫描计划及技能。
CT 扫描计划
运用机器为 64 排多层 CT，重建选用 1.25 和 3.75 mm 层厚。不管收集期次数，仅打针一次比照剂。比照剂选用 100 mL 碘比照剂（350~370 mg/mL），18 或 20 号套管，打针速率为 4~5 mL/sec。选用双打针器，注药前先打针 30 mL 生理盐水冲管。
选用节段性扫描（而非全身不间断扫描），预先设置好 10 种钝性伤扫描计划，每个扫描计划有不同的数目、指令和扫描时间。扫描计划的挑选依据患者的病史、损害机制和血流动力学状况。
并且，在急诊室内，多发伤的患者会惯例承受床旁 X 线查看，包含胸、盆腔和四肢。伤口团队包含伤口外科、急诊内科，他们会依据临床病史、查看成果平和片成果来挑选适宜的 CT 计划。
实践工作中，在急诊室内患者一般无法供给精确的病史。为了保证挑选适宜的查看计划，作者地点团队研讨了一种迫临算法，依据一些变量，如有无上肢、下肢和/或盆腔骨折，来从 10 种钝性伤口扫描计划中挑选。
钝性腹盆部外伤的 CT 扫描技能
下面介绍三种腹盆腔钝性伤口的 CT 扫描计划，要点放在血管损害上。节段性扫描能够削减扫描剂量。较小的单纯腹部伤口扫描规模从膈顶到大粗隆，造影剂团注后 70 秒后进行门脉期扫描。
假如临床置疑多发性损害，则需求更大规模的扫描计划。比照剂打针后 30 秒可取得胸部和上肢的动脉造影，然后推迟 70 秒后取得腹盆腔的门静脉期。胸部动脉造影从胸廓进口到上腹部，包含肝脏、脾脏和腹主动脉上段肠系膜上动脉水平，然后进行上腹部大血管的损害点评以及肝脏、脾脏动脉损害的点评。门脉期扫描规模包含膈顶到大粗隆，可对实质性脏器进行损害点评。
举一个多发伤口伴盆腔钝性损害的患者为例来对怎么拟定下一步节段性扫描进行阐明。前文提到，一切伤口患者在急诊室内都会承受床旁盆腔和四肢的 X 线查看，假如发现盆腔骨折，或许临床置疑有盆腔内血管损害，则需进行盆腔动脉造影，造影剂团注后 23 秒推迟扫描。假如有下肢的杂乱性骨折，则可挑选性的包含下肢区域。关于钝性盆腔伤口者，盆腔 CT 血管造影和门静脉期显像能够使印象科医师对动脉或静脉出血进行辨别。精确确诊盆腔动脉损害状况关于血管内介入医治非常重要。
1. 推迟期图画收集
一切图画收集后经印象科医师判别是否需求推迟扫描。推迟约 5~7 分钟。印象科医师对前期的 CT 图画剖析后，认为有胸、腹或许盆腔内急性伤口性损害时，才进行推迟扫描。
该推迟扫描惯例选用低剂量扫描，由于其主要意图是定性和承认潜在的损害，而不是发现病变。值得注意的是低血压患者伴动脉损害时，在开始的 30 秒胸和上腹部推迟扫描时并不显着，这是由于低血压会导致动脉血管内造影剂的推迟充盈。这种状况下，推迟扫描能够显现动脉的造影剂外渗（图 3）。因而，一般会对低血压的患者进行推迟扫描，以更精确的点评血管状况。
图 3 示 46 岁女人，交通事故伤，就诊时低血压，动脉出血。（a）70 秒推迟后横断 CT 示，推迟性皮髓质期，提示有低血压导致的造影剂排空推迟。脾肾空隙内置疑有血肿内（短箭头）的活动性出血（黑色箭头）。肾周也可见积血（白色箭头）。（b）推迟期 CT 示脾肾空隙血肿内活动性出血（短箭头），体积增大，密度下降（最上方黑色箭头）。以及脾脏内见局灶性造影剂渗出（右侧黑色箭头），之前并没有呈现。左边肾周血肿（白色箭头）内也有造影剂渗出（下方黑色箭头）。血管造影证明脾动脉分支活动性出血，承受栓塞医治
在短少病史的状况下，医学印象学体现可协助咱们判别患者有无低血压。推迟扫描时，双肾内没有造影剂充盈（双侧持续性肾图）则提示有低血压相关性肾动脉内造影剂低经过体现（图 3b）。其他一些低血压体现包含下腔静脉的扁平化、肾上腺的显着强化、弥漫性肠壁黏膜和黏膜基层增厚和强化（肠休克）、以及脾脏和肝脏的反常低强化（图 4）。
图 4 为 83 岁女人，从楼梯摔下，低血压休克。（a）横断 CT 示肾上腺显着强化（短箭头）。（b，c）横断和冠状强化 CT 示系膜血管缩短，肠系膜上动脉变窄（图 b 中白色箭头）。图中显现了低灌注导致的休克性结肠的印象学特色：弥漫性肠壁粘膜强化（箭头）和粘膜下水肿（c 图中短箭头）
2. 接连扫描
关于多发性伤口的患者，一般有两种扫描办法，一种为节段性扫描，另一种为接连性扫描。
接连性扫描是指动脉期整个身体的接连性扫描，扫描规模从基底动脉环到耻骨联合，当置疑有下肢骨折时，扫描可包含下肢区域。之后，进行门静脉期扫描，从膈顶到髂棘。当前期的图画中发现有急性损害时，可挑选性的进行推迟扫描。这种扫描的优势是在动脉期对动脉损害的确诊精确，并能够及时的进行血管内介入医治。
考虑到确诊精确性和放射剂量，关于哪种扫描办法才是多发性伤口性损害的最佳扫描办法现在仍有争议，两种计划都有各自长处，且终究确诊成果应该是类似的。
3. 多层面重建和 3D 后处理
运用直接多平面功用来主动生成冠状和矢状的重建图画，重建层厚为 2.5 mm，无堆叠。能够运用后处理软件来进行其他层面的显现。曲面重建和最大密度投影（MIP）也有助于确诊。
这些重建办法的运用不受约束，但是在血管概括反常时，如动脉堵塞、部分狭隘或许痉挛、假性动脉瘤构成时特别有用（图 5）。多层面重建（MPR）和 3D 重建可用来辨别纤细损害，以及从血管长轴层面来点评血管状况。单纯运用 MPR 可导致漏诊，因而确诊时需求结合原始横断图画。
图 5 示 21 岁男性，事故后，动脉阻塞。（a）左后斜面 MIP CT 血管造影示左边髂内动脉阻塞处（箭头）。（b）3D 重建示左边髂内动脉阻塞（箭头）和左边股骨远端和左边髂嵴骨折（短箭头）。（c）DSA 证明了左边髂内动脉阻塞的确诊（箭头）
