幽门螺杆菌（H.pylori）现已被以为是 I 级致癌物质，与胃癌的发作休戚相关。铲除 H.pylori 可有用下降胃癌、消化性溃疡及消化不良的发作率及医治本钱。但近年来跟着 H.pylori 彻底治好的乱用，导致抗菌素耐药性、GERD、Barrett 食管、哮喘和肥壮症等与 H.pylori 无关的并发症发作率不断添加，使得公共卫生部门关于 H.pylori 的筛查和医治战略一向迟疑不决。
来自英国圣詹姆斯大学医院胃肠病学研讨所 Anthony 等就幽门螺杆菌的筛查与医治进行了总述，相关文章发表于最近的 NATURE REVIEWS 上，现为我们介绍如下。
H.pylori 和胃癌
要树立细菌和胃癌之间联络，需求对不同区域的 H.pylori 感染危险进行流行病学查询。其间远东及南美国家是胃癌发病率最高的区域，也是 H.pylori 感染的高发区域（图 1）。研讨发现，H.pylori 感染率添加 10%，胃癌发病率约添加 25%，逝世率添加 18%。H.pylori 阳性的胃癌发作率比阴性高出 3-6 倍，原因没有清晰。
图 1 2012 年全球胃癌发病率
H.pylori 感染与胃癌之间的联系契合大部分 Bradford Hill 因果联系。早在 1994 年，世界癌症研讨机构（IARC）就以为，H.pylori 是 I 级致癌物，首要传达途径为胃口传达，但切当的传达形式不知道，因而前期干涉办法有限。
虽然曩昔 50 年日子条件的改进使得东西方 H.pylori 感染率不断下降。作为公共卫生办法，在胃癌高危人群的健康个别中筛查和消除 H.pylori 理论上可使胃癌发病率下降，但迄今为止，没有一个国家选用这种防备战略。
H.pylori 感染相关疾病
H.pylori 阳性相关疾病：研讨发现，简直一切胃粘膜相关淋巴安排（MALT）淋巴瘤患者都有 H.pylori 感染，而且能够经过铲除 H.pylori 来治好该疾病。一起，大多数消化性溃疡也存在 H.pylori 感染，特别是十二指肠溃疡。
据估计，英国社区消化不良患者约占 5%，其间绝大部分可归因于 H.pylori 感染。H.pylori 感染也与老年人体重下降和幼儿成长缓慢有关。现已证实，H.pylori 感染与缺铁性贫血和特发性血小板削减性紫癜之间有着清晰相关性，虽然有研讨提出 H.pylori 与多种其他疾病（包含动脉粥样硬化和神经综合征）有关，但仍然存在争议。
H.pylori 阴性相关疾病：近年来研讨发现 GERD 发病率的上升而 H.pylori 和消化性溃疡患病率下降。两疾病之间的内涵联系杂乱，但已有理论指出，因为 H.pylori 感染可引起胃萎缩及胃酸缺少，因而 H.pylori 感染患者不太可能开展为 GERD，而 GERD 又是 Barrett 食管和食管腺癌的潜在危险要素（图 2）。
图 2 H.pylori 挑选与医治的潜在优势与下风
铲除 H.pylori 可能会导致 GERD 发病率的添加，这也解说了为何全世界食管腺癌发病率添加的原因。但有研讨指出，该联系的强度会依据研讨的地理位置而改变。
据以为，铲除 H.pylori 和肥壮症之间的联系是经过成长素开释肽介导的，成长素开释肽是调理胃口的激素，由胃肠腺体排泄。这些腺体的数量跟着 H.pylori 感染引起的胃粘膜萎缩而削减。亦有研讨标明 H.pylori 铲除和体重添加之间有相关，但差异很小，难以解说。
人群筛查与铲除
上消化道内窥镜查看并活检和快速尿素酶实验可安全、有用、精确的检测 H.pylori 感染，灵敏度挨近 90%，特异度在 95-100% 之间。安排活检有助于精确确诊、分类恶性和癌前病变，但该查看是有创的，且需求必定本钱。无创查看才是集体挑选的首选。
血清学办法检测 H.pylori 感染已超越 30 年，除了灵敏性高，还不受某些临床要素影响，能够与血清胃蛋白酶原检测一起进行。但是，血清学只能承认是否触摸过 H.pylori，不能用于评价现在的感染，也不能用来判别 H.pylori 是否现已铲除。
13C-尿素呼气实验因具有高灵敏度（96%）和特异性（93%），且对错侵入性的，现在被广泛使用。价格便宜且可用于承认 H.pylori 是否铲除，但需求中止 PPI 医治至少 2 周。
既往以为，PPI 三联疗法（PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑）1 周是铲除 H.pylori 的黄金规范医治。但是，因为抗生素耐药性问题，特别是克拉霉素，在曩昔的 5-10 年中，PPI 三联疗法 1 周的治好率低至 70%。因而，在克拉霉素耐药率>20% 的区域，应优选四联疗法：铋、PPI 和两种抗生素（通常是甲硝唑和四环素）。
现在疫苗接种也被用作防备 H.pylori 感染，据报导，在我国儿童疫苗接种是安全、有用的，作用高达 71.8%。
拥护人群筛查与医治
H.pylori 铲除作为胃癌防备手法的科学依据是依据啮齿动物研讨得出的成果。H.pylori 感染引起的缓慢炎症持续时间越长，胃癌发病率越高；炎症持续时间越短，胃癌发病率越低。有 RCT 研讨显现行内窥镜粘膜切除术的 H.pylori 感染前期胃癌患者与无医治患者比较，异位胃癌的发作率有所削减（不包含现已开展成为胃癌的患者），可获得较好的医治作用。
来自 RCT 依据，在一项我国的 RCT 研讨中，随访 7 年，铲除组 817 名患者有 7 例（0.9%）发作胃癌，而安慰剂组 813 例中有 11 例（1.4%）。但在过后剖析中，没有胃萎缩、肠化生或结构反常的患者开展成胃癌，与安慰剂组中的 6 例比较，具有统计学含义，支撑了所谓的「无回来理论」。另一项长达 14.7 年的 RCT 中，H.pylori 铲除后胃癌发病率显着下降，具有统计学含义。
来自现实的依据，该调查性研讨在台湾马祖列岛区域进行的。1995 年曾经，该区域胃癌的年逝世率是台湾其他区域的 3 倍。因而，在 2004 年开端实行根据健康人群的 H.pylori 铲除计划，经过尿素呼气实验挑选了 4121 名年纪>30 岁的成年人，共有 2598 例（63.0%）阳性，随后承受上消化道内镜查看，并给予 1 周的 PPI 三联医治，其间包含埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素。
在 2008 年再次进行第 2 次尿素呼吸实验和内镜查看，成果，H.pylori 患病率已下降到 13.4%。在承受重复内镜查看的 841 例患者中，胃萎缩患病率从 2004 年的 59.9% 下降到 2008 年的 13.7%，但肠化生从 31.7% 上升到 38.9%，再次支撑了「无回来理论」。
在日本等高危险国家经过内窥镜进行前期胃癌筛查是可行的。但是，在胃癌危险较低的国家选用这种战略的本钱可能是令人望而生畏的。但是，全世界大部分区域，胃癌的发病率正在下降，因而，经过采纳挑选和铲除 H.pylori 战略，仍是对社会有优点的。
英国的双盲对照实验显现，铲除 H.pylori 后消化性溃疡、消化不良的发作率显着低于安慰剂组，10 年本钱节省的起伏足以掩盖挑选和医治 H.pylori 阳性的初始本钱，差异具有统计学含义，但对日子质量没有显着影响。
对立人群筛查与医治
抗生素耐药问题是对立 H.pylori 人群筛查与医治的最首要问题之一。因为 H.pylori 铲除计划含有广谱抗生素（如阿莫西林、克拉霉素和氟喹诺酮类）。当 H.pylori 对克拉霉素灵敏率<20% 时，H.pylori 铲除率将下降至 90% 以下，这也是一线铲除失利的最大原因。
H.pylori 的筛查与铲除过程中不良事情十分常见，因而开端施行前有必要十分慎重，尤其是关于健康无症状个别的使用。研讨显现，不良反应与医治失利、依从性差有关，因而杰出的依从性是这种铲除计划成功的要害。
研讨显现，一线医治发生的不良事情发作率为 53.3%，但一般是轻度的，只要 1 名患者呈现伪膜性结肠炎，没有逝世陈述。
关于二线或三线医治，不良事情发作率令人担忧。例如氟喹诺酮类会形成跟腱炎，且有肝毒性；利福布汀会发生骨髓按捺，一起有眼睛毒性。医治失利率 1.5%，别的还有常见的不良反应如厌恶或吐逆（0.9%）和皮疹（0.4%），但没有严峻或危及生命的不良事情。
其他潜在的有害影响：在马祖列岛进行的人群筛查计划中，侵袭性食管炎的不良事情在 4 年内从 13.7% 添加到 27.3%。但在英国的研讨报导中并未证明胃食管反流症状的添加。
还有报导发现，铲除 H.pylori 与肥壮开展有关，19% 患者体重添加了 3 公斤以上，且医治组与对照组均匀 BMI 的整体差异为 0.20 kg/m2，尚不清楚这一发现是否与改进消化不良症状有关。
综上所述，虽然 H.pylori 被以为是 I 级致癌物质，由其形成的胃癌已成为第五大常见癌症，H.pylori 的筛查与铲除使得许多国家的发病率正在下降，但仍没有一个国家树立人口筛查和医治这一公共卫生方针。
血清学检测似乎是最具本钱效益的筛查计划。现在铲除 H.pylori 的医治计划是有用的，但有必要考虑当地抗生素耐药率问题。一起应考虑不同区域的本钱效益等问题。鉴于现行计划的铲除率下降，需重新考虑新的筛查医治计划，以保证彻底治好的成功率。
