我国2型糖尿病防治攻略2017版 我国2型糖尿病防治攻略（十三）——糖尿病足的诊治

糖尿病足是糖尿病最严峻的和医治费用最高的缓慢并发症之一，严峻者能够导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险性对错糖尿病患者的40 倍。约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%的糖尿病患者会在其一生中发作足溃疡。防备和医治糖尿病足能够显着下降糖尿病患者的截肢率。

病因

糖尿病足的根本发病要素是神经病变、血管病变和感染。这些要素一起效果可导致安排的溃疡和坏疽。

神经病变 神经病变可有多种体现，但与糖尿病足发作有关的最重要的是感觉减退的末梢神经病变。因为感觉缺少，使得糖尿病患者的足部失去了自我维护效果而简单遭到损害。糖尿病自主神经病变所形成的皮肤枯燥、开裂和部分的动静脉短路也能够促进或加重糖尿病足的发作、开展。

血管病变 周围动脉病变是形成糖尿病足的别的一个重要要素。有严峻周围动脉病变的患者能够呈现间歇性跛行的典型症状。但更多的兼并严峻周围动脉病变的糖尿病患者能够无此症状而发作足溃疡，或在缺少感觉的足部遭到损害今后，缺血性病变更加重了足病变。关于有严峻的周围动脉病变的糖尿病患者，在采纳办法改进周围供血之前，足溃疡难以好转。

感染 糖尿病足溃疡的患者简单兼并感染，感染又是加重糖尿病足溃疡乃至是导致患者截肢的要素。糖尿病足溃疡兼并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌乃至兼并有厌氧菌的混合感染。

风险要素

神经病变 有神经病变的症状，如下肢的麻痹、刺痛或痛苦，尤其是夜间的痛苦。

血管病变 ①间歇性跛行；静息痛；②足背动脉搏动显着削弱或消失；③与体位有关的皮肤呈暗红色。

皮肤 ①色彩呈暗红、发紫；②温度显着下降；③水肿；④趾甲反常；⑤胼胝；⑥溃疡；⑦皮肤枯燥；⑧足趾间皮肤溃烂。骨/关节变形变形包含鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动妨碍。

鞋、袜 穿戴不适宜的鞋袜。

其他 有足溃疡或截肢史，茕居的社会状况，因经济条件差及不能享用医疗保险者得不到及时医治，赤足行走、视力差、折腰困难、晚年、兼并肾病变等。

筛查

神经病变查看 能够经过以下查看来了解患者是否因为周围神经病变而形成感觉缺失：10 g的尼龙丝查看、128 Hz 的音叉查看震动觉、用针查看两点区分感觉、用棉花絮查看轻触觉、足跟反射。

血管病变查看 下肢动脉病变的查看能够经过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动显着削弱时，则需求查看腘动脉、股动脉搏动。选用多普勒超声查看踝动脉与肱动脉的比值(ABI≤0.9 提示有显着的缺血；ABI＞1.3 也归于反常，提示动脉有钙化)。必要时可进行为皮氧分压(TcPO2)、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影查看。


防备

糖尿病足医治困难，但防备则非常有用。应对一切的糖尿病患者足部进行定时查看，包含足有否变形、胼胝、溃疡、皮肤色彩改变，足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉反常等。假如患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足变形以及没有显着的糖尿病缓慢并发症，这类患者归于无足部病变风险要素的患者，可进行一般的糖尿病足病防备教育。

防备糖尿病足的要害 ①患者定时查看是否存在糖尿病足的风险要素；②识别出这些风险要素；③教育患者及其家族和有关医务人员进行足的维护；④穿戴适宜的鞋袜；⑤祛除和纠正简单引起溃疡的要素。

关于有足病风险要素的糖尿病患者，应该由专业人员进行教育与办理，尽可能地下降糖尿病足发病。

教育内容 每天查看双足，特别是足趾间；有时需求有经历的别人来协助查看足；定时洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要适宜，<37℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；防止赤足行走；防止自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先查看鞋内有否异物或反常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；足部皮肤枯燥能够运用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的安排；一旦有问题，及时请专科医生或护理诊治。

不适宜的鞋袜能够引起足溃疡。教患者学会挑选适宜的鞋袜，这类鞋子鞋内应该有满足的空间，透气杰出，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力散布更合理。

医治及转诊

首先要辨别溃疡的性质：神经性溃疡常见于重复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中心，常伴有感觉的缺失或反常，而部分供血是好的；缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，部分感觉正常，但皮肤温度低，足背动脉和(或)胫后动脉显着削弱或不能触及。

医治

1、关于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否适宜。

2、关于缺血性溃疡，则要注重处理下肢缺血。轻-中度缺血的患者能够实施内科医治，病变严峻的患者能够承受介入医治或血管外科成形手术。

3、关于兼并感染的足溃疡，定时祛除感染和坏死安排。只需患者部分供血杰出，关于感染的溃疡，有必要进行完全清创。依据创面的性质和渗出物的多少，选用适宜的敷料。在细菌培育的基础上，挑选有用的抗生素进行医治。

转诊或会诊 非糖尿病足病专业的医务人员，应把握糖尿病足需求及时转诊或会诊的指证，一旦呈现以下状况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请相关专科会诊：皮肤色彩的急剧改变、部分痛苦加重并有红肿等炎症体现、新发作的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软安排和(或)骨安排、播散性的蜂窝安排炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或会诊有助于下降截肢率和削减医疗费用。