临床工作中咱们往往会遇到病况危殆的急性心力衰竭，时刻就是患者的生命。所以关于其医治用药，有必要纯熟于心，洋地黄类药物是咱们的老熟人，关于其用法也比较了解。
咱们今日就另辟蹊径，绕开洋地黄，简略的谈谈那些踩坑会丧命的药物（即具有血管扩张特性的正性肌力药物），在射血分数保存的急性心衰中的运用。
这一类药物有必定的一起特色，能够显着下降肺毛细血管契压（ PCWP），并添加心输出量。可是 AHF 患者运用这一类药物常会呈现显着的副效果，如低血压、心律失常、添加死亡率。尤其是冠心病患者危险更高，由于血压下降或许呈现冠脉灌注进一步下降，导致心肌细胞受损。
临床上现在常见的此类正性肌力药物包含多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、依诺西蒙和左西孟旦。这些药物在仅用于心室扩展、EF 值下降、缩短压低于 90 mmHg 或许心输出量下降、存在充血症状以及神志含糊、少尿等器官血流灌注缺乏体现的患者。并应在紧密监测血流动力学或遥测心电下运用。
多巴酚丁胺
不行静推，静点速度为 2ug～20ug/（kg·min）
本药物为非选择性β受体激动剂，对α1 受体也有激动效果。本药物为剂量依靠型，低剂量时首要激活β受体，体现为正性肌力、血管扩张，这些效应能够导致后负荷下降，每搏输出量，心率和心输出量添加。当较高剂量时，α1 受体激动体现更为显着，静脉及动脉缩短。
引荐开端剂量为 2ug～3ug/（kg·min），原则上不超越 15ug/（kg·min）。20ug/（kg·min）为负荷剂量，仅用于已承受β受体阻滞剂医治的患者。多巴酚丁胺不能俄然停药，应以 2ug/（kg·min）的速度逐步递减至停药。
多巴胺
不行静推，静点速度以 3ug 至 5ug/（kg·min）
分为三个层次
1. 当速度小于或等于 3ug/（kg·min）时，本药物首要效果于冠状动脉、肾动脉及肠系膜动脉，发挥血管扩张效果（有的人说还有必定利尿效果，关于这事 AHA 和 ESC 扯了几年皮，详细是啥成果现在不置可否，不过笔者更倾向于有利尿效果）。
2. 当中等剂量即 3ug～5ug/（kg·min）时多巴胺激动心脏的β1 受体，发挥正性肌力效果，可添加缩短压和心率，对舒张压及外周血管阻力几乎没有影响或影响很小。
3. 可是当到了大剂量即大于 5ug/（kg·min）时，工作开端变得不一样了，多巴胺这时也与α1 受体结合，导致血管缩短。
多巴胺和多巴酚丁胺均不能用于房颤伴快速心室率的患者，低剂量的多巴胺常与多巴酚丁胺联用，避免多巴酚丁胺下降肾脏的灌注。
左西孟旦
首要静推 12ug/kg ，在 10 分钟内推注完毕，在静推完毕后如缩短压大于 100 mmHg, 则应 0.05ug～0.2ug/（kg·min）保持 24 个小时。
左西孟旦是一种钙增敏剂及 ATP 依靠的钾通道开放剂。别的现在研讨得出左西孟旦与多巴酚丁胺在一个月的时刻节点上，两者的全因死亡率、存活天数、患者全面评价和呼吸困难症状评价并无显着差异。可是和多巴酚丁胺比较，运用左西孟旦可削减房颤、低钾血症以及心力衰竭发生次数。
静推为本药的负荷量，是遭到 ESC 攻略引荐的，可是在临床工作中许多医师仍避免运用负荷量，意图是为了尽量削减潜在的低血压危险。
米力农
能够静推（可是别做傻事），也能够静点， 0.375ug～0.75ug/（kg·min）
回忆剖析显现米力农会显着添加冠心病患者的死亡率。
写在最终：此类药物会加速房室结的传导，所以在房颤且心室率未操控的患者中危险较高。别的本药物能够作为时间短支撑医治，避免血流动力学溃散，如有条件应及时转诊至有循环支撑或心室辅佐设备的医院。
参考资料：
1. Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, et al: HFSA 210 comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail 16: el, 2010.
Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated congestive heart failure: A randomized controlled trial. JAMA 287:1531，2002.
2. Sackner-Bernstein JD, Kowalski M, Fox M, Aaronson K: Short-term risk of death after treatment with nesiritide for decompensated heart failure: A pooled analysis of randomized controlled trails. JAMA 293: 19000, 2005.
3. Sackner-Bernstein JD, Skopicki HA, Aaronson KD: Risk of worsening renal function with nesiritide in patients with acutely decompensated heart failure. Circulation 111: 1487,2005.
4. Abraham WT, Adams KF, Fonarow GC, et al: In-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure requiring intravenous vasoactive medications: An analysis from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). J Am Coll Cardiol 46: 57,2005.
5. De Luca L, Colucci WS, Niemine MS, et al: Evidence-based use of levosimendan in different clinical settings. Eur Heart J 27: 1908，2006.
6. Mebazaa A, Nienminen MS, Packer M, et al: Levosimendan vs dobutamine for patients with acute decompensated heart faiure: The SURVIVE Randomized Trial. JAMA 297: 1883, 2007.
