2014年立刻就要成为过去时，在这一年中心脏病学界精彩纷呈，尽管不能逐个胪陈，可是以下十个「故事」无疑是2014年心脏病学界的热门问题。
一、肾交感神经去除术的「滑铁卢」
恐怕没有哪个阴性成果的实验能像2014年的SYMPLICITY-HTN-3研讨这样给心脏病学界整体研讨者上了一堂如此有含义的课。
在2014年之前，研讨者们在有关肾脏射频融化医治的学术会议上表现出了极大的学术热心，而该范畴也成为研讨的热门与要点。在SYMPLICITY-HTN-3研讨之前，简直一切非盲法实验都证明，肾交感神经去除术具有明显的降血压作用。
试想全球如此多饱尝高血压及其并发症摧残的患者只需求简略的一次导管融化手术就能够被治好，然后高血压就被一了百了的「降服」了——可是「本相」终究在2014年得以证明，盲法处理且参加对照的SYMPLICITY-HTN-3研讨显现两组血压无明显差异。
这次「滑铁卢」真如老话讲的那样——假如什么事看上去好的令人难以置信，那么你最好别信。而这次失利给我了许多经验，比方过度宣传下的研讨独立性缺失、试图经过局灶医治消除全身性疾病、干涉偏倚以及任何临床实验都需求在合理的科学根底上展开。
二、心衰医治的药物新星
PARADIGM-HF研讨带来的心衰药物医治开展无疑是这二十年中该范畴最重要的一次打破，而其间的新药LCZ696一跃成为心衰医治的当红新星。
简而言之，LCZ696是一种血管严重素-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），在药物规划上，研讨者让脑啡肽酶抑制剂与血管严重素受体阻滞剂「手牵手」连为一体，然后消除神经激素激活引起的血管缩短、钠潴留及负性重构。
该研讨详见 ESC2014：LCZ696 为缓慢心衰医治带来新篇章，研讨显现诺华心衰药物LCZ696 可提供多种收益。
可是LCZ696仍然有两个不容忽视的潜在问题：
1.在研讨初始阶段，一部分患者服用LCZ696后呈现低血压，提示需求留意操控药物降压作用；
2. PARADIGM-HF研讨仅仅为LCZ696选了依那普利做「对手」，除了下降后负荷之外，新药或许还有许多新特征有待说明。
别的，该药物没有得到FDA批阅经过，期望在这一过程中，上述问题能够得到回答。
三、心脏监护的丰收年
2014年是心脏监护研讨范畴收成颇丰。
CRYSTAL AF研讨显现，关于罹患缺血型卒中的患者来说，埋藏式心电循环记录器（Implantable loop recorder ，ILR）侦测到房颤的几率是惯例方法的六倍，并且ILR侦测到的房颤多是颇具隐蔽性的无症状房颤。
与CRYSTAL AF研讨一同宣布的EMBRACE研讨证明了加强脑卒中及短暂性脑缺血监测的临床价值。事实上，早在2014年年头，美敦力公司就努力开发推行一种名为LINQ的新式ILR仪器，这种LINQ仅需花费90秒置于患者皮下就能够监测房颤。
上述研讨具有十分重要的含义，因为监测房颤意味着医治计划的革新，其间最为重要的当属抗凝医治。可是摆在咱们面前的问题是怎么精确解读仪器给予咱们的信息，因而，在获取房颤信息水平前进后，咱们需求前进本身的信息解读才干。
四、阿司匹林：奥秘不在
许多临床医师常常在其处方中参加阿司匹林，可是2014年的许多研讨提示咱们应该细心考虑一下阿司匹林的适用范围及实践作用。
正如加拿大SPRINT-AF研讨指出的那样，越来越多的患者在无任何适应症的情况下服用口服抗凝药，其间最常见的是阿司匹林，而这种做法会导致患者出血事情危险升高。乃至有研讨指出在双联抗血小板医治的根底上加用维生素K拮抗剂会升高出血事情危险，且没有任何明显医治收益。
也正是因为上述研讨，2014年许多学者开端评论阿司匹林在汗水管初级防备事情中的作用。5月份，美国FDA宣布声明称无依据支撑在初级防备中运用阿司匹林，而欧洲心脏病学会紧接着于6月份宣布意见书，表明假如医师面临的人群汗水管事情数每年每100人中不小于2，能够运用阿司匹林初级防备。
最终，2014年11月的美国心脏协会年会的一项大型人群研讨显现，阿司匹林不能有用防备高危患者集体的汗水管事情。
实践上，阿司匹林实在的问题或许不是因为在某些患者集体缺少作用，而是一种过错的医疗的观念，即用关于患者不健康的日子要素，越过日子方法干涉，直接运用「阿司匹林」这种无害的医治方法去医治。
五、医学再教育之争
2014年美国内科医学委员会（ABIM）出台了有关加强医师再教育的方针，而环绕该方针呈现了许多争议。
首要，部分医学集体支撑这种做法，比如美国医学会与美国内科医师协会都宣布声明，着重仅凭「职业资格认证」不足以确保临床医师的行医执照。另一方面，广阔临床医师却以为这种再教育脱离了实在临床实践，并逐渐违反ABIM的初衷。
事实上，临床医师之所以质疑ABIM这一方针，很大程度是因为ABIM底子没有确凿的依据证明这种费时吃力的医学再教育真的能带来临床收益——ABIM好像在用临床医师和他们的患者作为实验样本。
六、再论电复律安全性
2014年，电复律安全性问题从头回到了人们视界，这首要归功于多项研讨，其间有两个重要主题。
第一个电复律要点问题为电复律时间挑选。芬兰研讨者完结的实验显现在新发房颤且未承受过抗凝医治的患者集体，于48小时救援时间窗内越早进行电复律，作用越好，详细引荐时间为12小时以内。
怎么运用新式口服抗凝药物（NOAC）是2014年电复律范畴的另一个问题。X-VeRT实验显现，不论非瓣膜性房颤患者于何时承受电复律医治，利伐沙班的医治作用与华法林势均力敌；ARISTOTLE实验的分支研讨进一步证明了NOAC能够用于电复律医治。
七、临床用药：少便是多
2014年许多研讨都提示临床医师在用药应遵从的准则——少便是多。
研讨显现，根底生命保持计划能够前进院外心脏骤停患者的生存率，而长时间给予肾上腺医治反而导致不良神经系统预后。SIMPLE研讨的阴性成果也提示咱们，一些看似规范的医治计划实践并不能改进患者预后。
STAR-AF-2实验显现，关于持续性房颤患者，在肺静脉阻隔的根底上加用射频融化并不能前进手术生存率，这再一次证明了「少便是多」的准则。
总归，这些研讨促进咱们反思一些看起来合理的医治是否现已悄然改变为「过度」医治，当令中止或许是处理之策。
八、存亡之间，谁人挑选
逝世观念问题现已不单单是汗水管范畴的要点，怎么树立正确的临床逝世观念是2014年的热门问题，总的来看，临床上还存在以下问题：
1.不能正确的将患者逝世作为一个天然结尾事情，而故意着重医疗失利；
2.默许一切患者都期望延伸自己的寿数；
3.将生命时间的长度看的比生命质量重要，并混杂了连续生命与当令扔掉的边界。
2014年一位名为Brittany Maynard的患者自主挑选逝世的事情引起了临床医学界轩然大波，让咱们进一步反思咱们或许该改变已往默许的逝世观念，便是否应该给予患者权力挑选有庄严无痛苦的逝世。
九、新攻略，新思辨
尽管血脂及血压防控攻略在2013年就已面世，可是两者实在发挥作用是在2014年。
在血脂新攻略方面，许多研讨者对其引起的「泛他汀化」趋势表明忧虑，有的研讨者乃至指出，依据新攻略，一亿多人口都需求服用他汀医治，这算是「医疗史的巨大成就，仍是一次大灾难呢？」
而关于血脂新攻略的忧虑并不是空穴来风，一些研讨者列举了确凿的依据，指出过度推行他汀医治会带来许多问题。
有关两项新攻略的更多内容详见 新版降脂医治攻略：承受仍是扔掉？，2013ACC/AHA 血脂攻略扩展他汀服用人群，2014年美国成人高血压攻略是前进仍是后退？，高血压医治攻略方针何去何从？
十、那些不容忽视的盲点
最终，2014年的研讨时间都在提示咱们，那些日子方法干涉及性别要素往往会导致疾病向不同的方向开展，而这正是咱们在这个他汀、抗凝药主导的年代中忽视的要素，能够说是临床医治的盲点。
因而，包含新攻略在内的许多文献都在2014年着重日子方法干涉及规划个体化医治计划的重要性，从另一个方面来说，这也完全打消了部分人「普适性」医治的想法，正视盲点，才干走的更远。
