房室传导阻滞（AVB）是临床常见的传导反常，在晚年患者尤为多见。剖析 P 波和 QRS 波群的联系能够了解房室传导状况。当咱们剖析房室传导阻滞的心电图时，应该清晰两个关键问题：一是阻滞是什么程度？是一度、二度或是三度？二是阻滞最或许在什么水平？是在房室结或在希氏束体系？现在咱们就从这两个方面下手，对房室传导阻滞进行扼要的介绍。
房室传导阻滞的概念
一度 AVB：房室传导推迟，但没有传导中止；
二度 AVB：传导间歇性中止，分为莫氏 Ⅰ 型和莫氏 ‖ 型；
三度 AVB：房室传导彻底中止，伴有房室结、结下逸搏心律或心室停搏。
图1 房室传导阻滞
房室传导阻滞的常见原因
（1）心肌梗死；
（2）传导体系退行性变；
（3）心肌滋润性疾病（淀粉样变、结节病）；
（4）洋地黄中毒：一般伴加快性接壤区逸搏心律（窄 QRS 波）；
（5）心内膜炎：距离部和房室结周围安排炎症和水肿所形成的；
（6）严峻高钾血症；
（7）其他：心肌伤害、急性风湿热、主动脉瓣疾病。
一度房室传导阻滞
1. 心电图特征：PR 间期 ≥ 0.20 s（一般为 0.21～0.40 s，但也可长达 0.80 s），每一个 P 波后均跟从一个 QRS 波。
图2 一度房室传导阻滞
2. 阻滞水平： PR 间期代表了心房除极到心室除极的开端，并不反映窦房结到心房安排的传导时刻。因而，PR 间期延伸伴窄 QRS 波，则提示阻滞部位在房室结；假如为宽 QRS 波，则传导时刻推迟或阻滞发作在希氏束-浦肯野氏体系。
图3 心脏传导体系
3. 常见病因
（1）正常人、运动员、高迷走神经张力者；
（2）药物：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、普洛萘尔、索他洛尔、维拉帕米；
（3）急性风湿热、心肌炎；
（4）先天性心脏病：房距离残缺、动脉导管未闭。
二度房室传导阻滞
1. 莫氏 I 型
心电图特征：PR 间期逐步延伸，直至一个 P 波被阻滞；包括受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP 间期的两倍。
图4 莫氏Ⅰ型房室传导阻滞
因为 P 波被阻滞，发作切割的 QRS 波群，莫氏 I 型表现为「成组搏动」或「形式搏动」；因而，任何时候，当遇到成组搏动的心电图时，应该置疑莫氏Ⅰ型房室传导阻滞，留意查找 PR 间期延伸和 P 波的掉落。
图5 莫氏Ⅰ型表现为成组搏动
留意不要把未下传的房性早博形成的成组心搏误认为二度房室传导阻滞。区分在于房性早搏的 P 波是提早呈现的，而二度房室传导阻滞的 P 波规矩呈现。
图6 房早二联律
2、莫氏‖型
心电图特征：① 规矩的窦性或房性心律伴间歇性 P 波下传受阻，并扫除房性期前缩短；② 未下传的 PR 间期安稳；③ 包括未下传 P 波的 RR 间期是 PR 间期的 2 倍。
图7 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
3. 留意事项：
（1）莫氏Ⅰ型常发作在房室结水平，QRS 波窄；而莫氏‖型常发作在希氏束内或以下水平，80% 病例为宽 QRS 波。
（2）2:1 房室传导阻滞是常常被混杂的特别 Ⅱ 度房室传导阻滞，能够是莫氏Ⅰ型也能够是莫氏‖型，区分存在困难。长的 PR 间期（＞0.28 s）激烈提示莫氏Ⅰ型阻滞，而相对短的 PR 间期 ≤ 0.14 s 伴 QRS 波增宽，提示莫氏Ⅰ型阻滞。
图8 长度不一致的 PR 间期和窄 QRS 波提示阻滞在房室结水平，为莫氏Ⅰ型
图9 V1 导联可见右束支传导阻滞图形，愈加提示阻滞发作在房室结以下，为莫氏Ⅱ型，未下传的 P 波落在前专心搏的 T 波（箭头所示）
（3）严峻或高度房室传导阻滞：当心电图显现一排有两个或多个 P 波未下传，被认为是高度或严峻房室传导阻滞。
图10 高度房室传导阻滞
图11 高度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
心电图特征：
（1）心房激动继续不能下传心室，导致心房和心室节律相互之间无相关；
（2）PR 间期彻底不等；
（3）PP 间期和 RR 间期安稳；
（4）心房频率一般大于心室频率；
（5）心室节律能够是接壤性或心室自主逸搏心律或起搏心律；
（6）P 波能够在 QRS 波之前或之中，也可落在 T 波上，则改动 T 波的形状。
图12 该心电图中 QRS 波正常宽度，标明心室被房室接壤区起搏
图13 该心电图中阻滞伴广大缓慢的 QRS 波，标明心室被房室接壤区以下起搏
图14 典型三度房室传导阻滞图形
临床指导意义
(1) 阻滞发作在房室结水平常，常常为可逆要素所形成的，发展比较缓慢，发作彻底阻滞时伴有相对安稳的逸搏心律。
(2 ) 阻滞发作在房室结以下水平，引起阻滞的要素一般不可逆，病况发展敏捷而发展为彻底性阻滞，伴有缓慢不安稳的逸搏机制，因而结下阻滞（即使是二度）一般需求装置起搏器。
(3) 阻滞部位的判别：
① 阻滞的开端和发展：房室结阻滞常逐步发作，房室结的传导是 Ca 离子通道介导的，传导相对缓慢，构成 PR 间期大部分，因而 PR 间期会明显延伸；房室结以下阻滞常俄然发作，结下传导是快 Na 通道介导，仅构成 PR 间期小部分，因而 PR 间期延伸罕见或看不到，阻滞（二度、三度）俄然呈现。
② 逸搏心律：房室结阻滞时，为窄 QRS 波和中等度的窦性心动过缓（40～60 次/分），但伴束支阻滞时，QRS 波或许变宽，血流动力学安稳的患者逸搏心律一般存在；相反，阻滞部位在结下时，逸搏心律为宽 QRS 波，节律十分缓慢（≤ 40 次/分）。
参考资料
1. Ary Goldberger,Zachary D. Goldberger, Alexei Shvilkin.Goldberger.Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach.8 edition.Elsevier Saunders Publisher;2012.
2. Jenkins R D, Gerred S J. ECGs by Example.3 edition.Churchill Livingstone Publisher;2011.
3. JH O'Keefe,SC Hammill,MS Freed. The Complete Guide to ECG.3 edition.Jones & Bartlett Learning Publisher;2010
4. Marriott, Henry J L. Marriott's practical electrocardiography. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Publisher, 2008.
5. ECGpedia: http://en.ecgpedia.org/
