肠系膜上动脉综合征（superiormesenteric artery syndrome, SMAS）是指肠系膜上动脉与腹主动脉两者之间的夹角较小，压榨十二指肠水平段引起的十二指肠近端梗阻，亦称之为良性十二指肠淤滞症，又因为此病初次是由 Wilkie 等人发现并提出的，又称为 Wilkie 综合征。
SMAS 可引起餐后重复发作的厌恶吐逆和腹痛腹胀，导致患者长时刻进食妨碍和严峻的养分不良。因为 SMAS 不是临床上常见病，其发病率仅为 0.1‰～0.3‰, 好发于青少年，女人多见 [1]，且临床表现无特异性，常常被误诊，误诊率约为 57.1%～67.3%[2]。
鉴于 SMAS 这么高的误诊率及临床上罕见，为协助咱们加深对该病的回忆，现总结了「三三三」准则。
基本知识
1. SMAS 发病机制
十二指肠、肠系膜上动脉 (SMA) 与腹主动脉 (AO) 三者的解剖联系与 SMAS 的发作有密切联系。SMA 约在榜首腰椎水平起源于 AO，在立位或卧位时，向下向右走行于小肠系膜内，与 AO 构成一锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，如图 1。
图 1 十二指肠 (Duodenum)、肠系膜上动脉 (SMA) 与腹主动脉 (AO) 三者的解剖联系示意图（作者供给）
在正常情况下，十二指肠坐落 AO 与 SMA 的夹角内，正常人这一夹角约为 40°-60°，夹角内的十二指肠水平部的宽度约为 10～28 mm，夹角空隙被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等填充而十二指肠不受压，当夹角变小 (<15°) 或许宽度小于 8 mm 时，都可使 SMA 压榨十二指肠水平部于 AO 或椎体上，然后构成肠腔狭隘和梗阻，如图 2。
图 2 SMAS 的上消化道造影图片；A 赤色箭头指示的「笔杆征」，B 展现的为十二指肠梗阻的现象（图片源于 bbioo.com 网站）
2. SMAS 发病要素
SMAS 的发作可以由先天及后天两方面要素引起。
先天要素：因为 SMA 变异引起，SMA 起源于 AO 的方位过低或分出时视点较小，则对横过其间的十二指肠构成机械性压榨。此外，十二指肠上升段过短或 Treitz 韧带过短，将十二指肠上升段悬吊固定于较高方位，使十二指肠水平部挨近 SMA 和 AO 夹角空隙的根部，使之更简单受压。
后天要素：其间后天要素主要为各种疾病引起的显着消瘦与脂肪耗费，导致夹角内脂肪垫消失，两动脉间夹角缩小而使十二指肠受压梗阻。还有文献报导脊柱变形的患者行椎体交融术后继发的 SMAS[3]。
「三三三」准则
1. 准则一：SMAS 的临床表现三联征
大大都外科医生以为 SMAS 的患者无特异性临床症状，大都患者的首发症状以餐后腹痛、厌恶吐逆为主；
但随着患者上述症状的呈现，患者开端呈现少食，厌食的现象致使体重下降；
还有的症状就是便秘，徐琳等 [4]的研讨显现便秘患者发作 SMAS 较正常人显着进步，约为 2.7%，且 SMAS 患者在发病前均有 1 年以上的便秘史，考虑是因为患者长时刻便秘引起养分不良导致机体脂肪成分削减，使动脉夹角内脂肪垫削减，动脉夹角缩小，因而添加 SMAS 发病概率，便秘与 SMAS 或许互为因果联系。
综上所述，厌恶、吐逆，便秘及体重下降三者总称为 SMAS 的症状三联征。
2. 准则二：SMAS 的解剖结构三联征
首要咱们依据 SMAS 的发病机制 AO 与 SMA 的夹角变小或宽度变窄致使十二指肠水平部受压于 AO 或椎体上然后构成肠腔狭隘和梗阻的现象就构成典型的「SMA 卡压征象」如图 3。
图 3 SMAS 的 CT 矢状面图画（作者供给）
其次是因为 SMAS 的常常伴有结肠传输时刻延伸或许引起的结肠内容物淤积和结肠冗长，特别是横结肠的冗长下垂对肠系膜上动脉的牵拉，导致对十二指肠水平段的压榨加剧，促进了 SMAS 的发病，此进程便又构成一个征象即「横结肠下垂征」如图 4。
图 4 SMAS 的横结肠下垂征，赤色箭头指示的为下降的横结肠（图片源于 www.iiyi.com 网站）
最终因为横结肠显着下垂，横结肠左边段笔挺地向脾门区升起，又迅速地沿降结肠下降，一般升降之间夹角小于 45。，且结肠脾曲较肝曲显着升高，两者相差 1.5 个椎体以上，就构成了「脾曲综合征」，动态调查可见造影剂不易经过狭小的结肠脾曲，并有逆返现象，如图 5。
以上 SMA 卡压征，横结肠下垂，脾曲综合征总称 SMAS 解剖上的三联征。
图 5 SMAS 的脾曲综合征（图片源于 www.bapimi.com 网站）
3. 准则三：SMAS 医治上的三把白
SMAS 的医治首选以养分支撑为主的保存医治，仅在保存无效时才考虑手术医治[5]。SMAS 是由 SMA 压榨十二指肠水平部导致的梗阻，空肠以下是正常的所以对这类患者进行空肠养分是可行的。SMAS 给予养分支撑医治，不只可以改进患者养分状况和添加体质量，并且关于后天因为养分不良导致动脉夹角内脂肪垫耗费构成的 SMAS 能起到医治作用。
在加强养分期间嘱其患者多行胸膝位，胸膝位能促进下垂的横结肠向上异位，然后下降横结肠对 SMA 的牵拉，减轻 SMA 对十二指肠水平段的压榨利于食物经过，也可以减轻结肠脾曲综合征，利于患者排气排便。
一起加强便秘的医治，便秘并发 SMAS 的病理状况会使养分不良状况不断恶化，进一步加剧 SMAS 的症状。一起，SMAS 患者因为长时刻进食妨碍和膳食纤维摄入缺乏，可致结肠黏膜萎缩和活动功用减退，然后进一步加剧便秘症状。因而，便秘不但可并发 SMAS，两者在病程中还可相互影响而构成恶性循环，所以有用的养分支撑医治可阻断这一循环。
综上所述，空肠养分，胸膝位，通就是 SMAS 医治上三把白。
经过上述的描绘，期望可以对广阔外科医生可以对 SMAS 有了进一步的了解与知道，然后进步该病的医治、下降误诊率，使广阔 SMAS 的患者获益。
参考文献
1. Van Horne N, Jackson J P. Superior Mesenteric Artery Syndrome[J]. 2018.
2. KothariTH,MachnickiS,KurtzL.Superior mesentericarterysyndrome[J].CanJGastroenterol,2011,25 (11).
3. Smith B G, Hakim-Zargar M, Thomson J D. Low body mass index: a risk factor for superior mesenteric artery syndrome in adolescents undergoing spinal fusion for scoliosis[J]. 2009, 22(2).
4. 徐琳, 虞文魁, 姜军, 等. 顽固性便秘并发肠系膜上动脉综合征的风险要素和养分支撑医治作用剖析 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2014(10).
5. Goitein D, Gagné D J, Papasavas P K, et al. Superior mesenteric artery syndrome after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity[J]. Obesity Surgery, 2004, 14(7).
