支气管结石为临床罕见疾病。作者搜集杭州市余杭区妇幼保健院和我国有色金属公司金川公司员工医院1986-2010年诊治的6例患者，均进行胸片、螺旋CT及支气管镜查看，最终经支气管镜去除结石、咯出结石或许手术取出结石证明。对其病因、诊治通过进行剖析，以进步前期确诊率，削减误诊。
临床材料 6例支气管结石患者中，男5例，女1例；年纪39-65岁，平均年纪51岁。临床症状有咳嗽、咳痰5例，咯血4例，胸痛、厌恶3例。2例有屡次咯石史；4例有多年（15-30年）从事采矿及锻炼作业经历，与粉尘有长时刻的触摸；1例有陈旧性肺结核；1例无明晰病史。悉数6例患者在确诊前均做过1-3次胸片查看，1～2次螺旋CT查看，1～3次的支气管镜查看。胸片所见：4例有单侧肺门区1枚或许多枚钙化灶，2例有双侧肺门多发性钙化灶，钙化灶形状多样能够呈小结节状、瓜子壳状、枣核样或簇状，其间2例右肺中叶不张、炎症，中叶的根部均可见钙化灶；1例左肺门有簇状钙化灶，伴左肺下叶背段缓慢炎症及网格状纤维化；2例咯出多枚支气管结石，咯石前后胸片比照肺门区钙化灶显着削减。例1的胸部X线片见图1～3；例2的胸部X线片见图4和5。CT体现：6例均做了螺旋CT查看，右上叶支气管结石1例；右中叶支气管结石2例，均伴发中叶的炎症、不张改动；右肺中心段支气管结石1例；左主支气管结石1例；左下叶背段支气管结石1例，伴相应肺段性炎症。支气管镜查看发现4例支气管结石。
图1右侧肺门可见1枚钙化灶，右肺门旁可见三角形细密影 图2 右侧位胸片：右肺中叶可见三角形不张，其及对应的支气管根部可见1枚钙化灶 图3 右肺中叶支气管根部结石取出后，钙化灶消失，中叶体积胀大、有所康复
图4 例2左肺门可见多枚小结节钙化灶 图5 例2在2年后咯出多枚小结石，左肺门钙化灶显着削减
评论 支气管结石是一种罕见的疾病，常见的病因是肺结核、长时刻粉尘触摸，相对罕见的有真菌感染、寄生虫感染、安排胞浆病等。肺结核、粉尘简单引起肺门及纵隔淋巴结钙化，在呼吸运动、吞咽动作、咳嗽气压的长时刻作用下，少量钙化灶逐步腐蚀、穿透支气管壁，进入到腔内，构成支气管结石。别的职业性粉尘吸人与支气管结石的发作有亲近关系，粉尘微粒与痰液、血块能够构成结石的中心而继发钙化，通过绵长的时刻构成结石，有的尘肺患者构成多发性结石。本组4例有尘肺病史，曾分别在煤矿、铁矿、镍矿、石矿从事与粉尘有亲近触摸的作业达15-30年；这4例中，有2例曾咯出多枚结石（1例屡次咯出结石，共有10余枚大米粒状结石，别的l例共咯出8枚南瓜子壳巨细片状结石）。本组6例支气管结石中，4例为尘肺患者，1例为结核患者。以往有关支气管结石的报导多见于结核患者，可是咱们触摸的矿工较多，发现尘肺患者肺门钙化也较多，支气管结石也相应多发。支气管结石能使支气管腔狭隘、歪曲，并影响支气管壁，压榨支气管动脉使其部分黏膜发作缺血坏死、溃烂、溃疡、出血等，发生相应的临床症状和印象体现。支气管结石常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血等，咳嗽多为缓慢、长时刻或影响性的咳嗽，咯血可为痰中带血，严峻的支气管结石患者能够呈现大咯血而危及生命，国内有报导每次咯出500 mL鲜血的报导。很多的咯血需求急救，避免引起患者窒息逝世。
X线胸片是该病重要的首选查看办法，大部分病例可见纵隔、肺门或肺外围的钙化灶，钙化灶可为单枚、多枚，形状多样有结节状、米粒状、枣核样或许瓜子壳样，涣散或许集合。钙化灶不一定都是结石，可是关于病程较长、胸片肺门有较多钙化灶者，或及肺部可有缓慢炎症、肺纤维化、肺不张时，应该考虑支气管结石的可能性，主张即时进一步CT查看。螺旋CT查看是支气管结石的首要查看办法，螺旋CT能够明晰显现存在于支气管腔壁或许腔内高密度结石的巨细、形状和方位，了解支气管腔的狭隘和对应肺安排的阻塞性炎症、不张、支气管扩张。需求留意的是，在咯血期，支气管内血凝块呈高密度影，结石被隐瞒，1例在确诊前曾误诊为支气管内膜结核；1例支气管结石被肉芽安排包裹，纤维镜下误诊为肺癌，后来通过纤维支气管镜复查、选材，活检扫除肿瘤，铲除肉芽安排或许血块后，支气管结石才最终得以确诊。近年来跟着支气管镜医治技能的开展，医治支气管结石的有效率有很大进步，支气管镜已成为支气管结石的重要查看手法和首要医治办法，国内用纤维支气管镜去除腔内型结石的成功率较高，医治成功率可达89%，避免了外科手术的危险，削减了患者的苦楚和医疗费用，逐步被临床医师和患者认可；可是关于管壁型结石，成功率较低，需求改用硬支气管镜医治，能够进步医治成功率。国外则多选用硬质的支气管镜医治支气管结石，也取得了较好的医治作用。支气管镜查看的局限性是不能看到支气管腔外的状况，需求结合CT查看来了解部分支气管壁和腔外结构，当结石被肉芽安排包裹时，镜下简单误诊为新生物，需求活检扫除肿瘤后再做结石去除医治。支气管结石的外科手术习惯证包含长时刻或许重复的大咯血，兼并气管与食管瘘，缓慢肺脓肿，不能扫除肺癌的患者。
误诊剖析：①支气管结石是罕见疾病，临床症状常有咳嗽、咯血，当胸部有缓慢炎症、肺不张时，临床常误诊为肺癌、肺结核、支气管扩张等。②20世纪90时代我国惯例CT在县级医院没有遍及，2000年曾经螺旋CT在县级医院很少运用，影响到该病的查看和前期确诊，有的病例确诊时刻较长。③胸片查看是支气管结石查看的首选重要办法，放射科医师对胸片肺部钙化灶习惯性忽视，仅仅看到肺炎、肺不张，没有把钙化灶与后者联系起来思考问题，形成漏诊或许误诊，未对可疑支气管结石进一步查看。④CT查看技能使用方面的问题：查看时，层厚10 mm，惯例扫描，或许窗宽、窗位使用不合适，使得小结石无法显现。⑤结石被支气管腔内的血块隐瞒或许被肉芽安排包裹后，CT及支气管镜下简单误诊为肺癌、肺结核、支气管扩张。
总归，支气管结石的确诊首先要亲近结合肺结核、粉尘触摸等病史，关于临床有咳嗽、咯血、胸痛症状的患者，需胸部X线查看；肺部有钙化灶，特别肺部有缓慢炎症、不张者，要即时做螺旋CT查看，必要时结合支气管镜联合确诊，避免误诊。
